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杨保军 三甲
杨保军 主任医师
北京天坛医院 妇产科

子宫腺肌症

       子宫分为3层。内层为子宫内膜,中间为肌层,最厚,外层为很薄的浆膜层。如果子宫内膜侵入肌层就成了子宫腺肌病。目前,对引起子宫腺肌病的病因和发病机理尚缺乏清楚的了解。多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 妊娠创伤可造成子宫腺肌病。子宫腺肌病好发于30~50岁的育龄妇女首都医科大学附属北京天坛医院妇产科杨保军

       子宫腺肌病早期可无任何临床症状,也可以仅仅是月经过多,但多数患者可出现下腹部疼痛不适,坠胀及轻度痛经等症状。患者月经量正常或增多。凡有月经增多、痛经进行性加剧的妇女,都要想到本病的可能。此外,本病还可导致不孕。医生检查时,会发现子宫均匀性增大,或有局限性结节隆起,质地硬而压之有疼痛。通过B超一般都可以作出诊断。子宫腺肌病是良性病变,但会越来越重。

     对年轻有生育要求、近绝经期、不愿接受手术治疗或保守性手术治疗后症状复发者,均可考虑药物治疗或放置曼月乐环。常用的药物有达那唑、孕三烯酮、口服避孕药、孕激素、米非司酮和促性腺激素释放激素激动剂。但这些药物均有一定的副作用,须在医生指导下使用。对年轻有生育要求多采用保守的手术和药物治疗,鼓励尽早妊娠。

       药物治疗无效或长期剧烈痛经时,应行手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、宫腔镜下子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。

如果患者无生育要求,且病变广泛,症状严重保守治疗无效、合并子宫肌瘤或存在子宫内膜癌的高危因素,以切除子宫为宜。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选。

       对於年轻病患来说,一旦得子宫腺肌症最关心的问题,就是子宫腺肌病是否会不孕。一般普遍认为严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有骨盆腔沾连情形,不利於排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。幸运的是,年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手术切除肿瘤保住子宫,未来仍有机会可怀孕。

       曼月乐环又叫曼月乐节育器,它拥有1个很小的高科学技术孕酮缓释布局,保证放置在子宫腔内往后的五六年,可以或许天天向子宫内膜局部恒定释放少量的孕酮,使宫颈、宫腔内环境及卵巢内膜都处于不相宜受孕的状况,从而得到极可靠的避孕效果,同时因为子宫内膜处于休眠状况,还起到了削减经血血量,缩短经期出血时间,缓解经痛的效用。应该对子宫腺肌症有一定疗效

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杨保军
杨保军 主任医师
北京天坛医院 妇产科
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