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杨毕伟 三甲
杨毕伟 副主任医师
上海中山医院 肝肿瘤内科

肝癌可诊可治可预防

一、什么是肝癌?
我国原发性肝癌发病主要包括占90%的肝细胞癌和5%-10%的肝内胆管细胞癌,两者在发病机理、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法及预后等方面均有明显的不同。我们日常说的肝癌主要是指肝细胞癌。

二、肝癌是可以预防的。
医学科研显示,肝癌是可以预防的。诱发肝细胞癌的危险因素在临床上是比较清晰的,主要有慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、食用黄曲霉毒素污染食物、饮用蓝绿藻类毒素污染的水源、长期酗酒等。临床统计显示,80%以上的肝癌患者与患乙肝有关,阻断乙肝就能有效的预防肝癌。在我国,乙型肝炎病毒通过母婴传播是乙肝传播的重要途径,母婴阻断是防止新生儿发生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母亲生育子女时,应及时给婴儿接种高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗,防止把乙肝病毒传染给自己的婴儿,我国从1992年开始实施乙肝疫苗接种策略,乙肝病毒携带率从2002年的9.09%下降至2007年的7.18%。目前,我国已对15岁以下儿童免费接种乙肝疫苗,未注射乙肝疫苗的儿童也应进行补种。与慢性乙型肝炎患者密切接触的成年人也有患乙肝的可能,注射乙肝疫苗也是成人预防乙肝的有效手段。医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者及易发生外伤者,也应接种乙肝疫苗防止乙肝感染。丙肝大多发生在输血环节,安全输血就可有效防止丙肝的发生。为避免肝癌的发生,要杜绝食用各种霉变食品,特别是霉变的花生,不饮用污染水,戒烟限酒,保持健康的生活方式。对于肝炎患者,要禁止饮用含有酒精的各种饮料,所有患有慢性迁延性肝炎(慢性乙肝、慢性丙肝)患者应在医生的指导下积极采取抗病毒治疗,抑制病毒在肝细胞内的复制,控制肝炎病毒始终处于低水平状态,减少肝细胞损害,从而防止肝癌的发生。阻断了发生肝癌的各种危险因素,就能有效的防止肝癌。

三、肝癌是可以早期发现的。
肝癌是可以早发现的,但是在临床上发现的肝癌患者,大多已经到了中晚期。然而在肝癌发生早期肿块较小时,患者通常没有任何不适应的感觉,直到肿瘤逐渐发展变大,牵拉到肝脏包膜甚至侵蚀到周围组织时,患者才出现疼痛、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等症状,此时肝癌已达到中晚期了。临床上我们发现,大多数患者肝内肿瘤达到3-5厘米时仍无典型症状。而肝癌产生的临床症状无特异性,多种疾病都可能产生,单靠症状不容易联想到肝癌,缺乏经验的医师极易误诊或漏诊。因此,在临床上我们主动出击,对高危人群普开展肝癌筛查工作,这样可以早期发现肝癌。那么,什么事高危人群呢?由于我国大部分肝癌发生于乙型肝炎患者和丙型肝炎患者,因此我们称具有肝炎背景的人群为肝癌发生的高危人群。血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查是发现早期肝癌的重要手段,AFP是肝癌的重要标志物,其指标升高说明患者有患肝癌的可能,CT、MRI和超声检查可以发现直径0.5厘米以上的肝脏肿瘤。我们提醒,患有慢性乙肝、丙肝的患者,每半年应进行一次甲胎蛋白的筛查及超声检查。肝硬化患者的筛查间隔时间更要缩短,每3-4个月就进行一次甲胎蛋白的筛查及超声检查。定期筛查是肝癌早期发现的保证。

四、肝癌不再是不治之症。
科学技术发展的今天,肝癌已经不再是不治之症。目前临床治疗肝癌有多种方法,早期肝癌的手术切除、肝移植是目前临床传统的最有效的治疗方法。直径小于2厘米的肝癌患者,肿瘤手术切除术后,5年生存率达到了90%;直径小于3厘米、患有3个肿瘤以内的患者,肿瘤手术切除术后,5年生存率也达到了40-70%。微创消融治疗技术已成为肝癌治疗的重要手段,改变了传统开腹的手术模式。微创手术治疗癌症,创伤小、并发症少、适应范围广泛,对患者机体打击轻微,可最大限度保护人体器官功能,患者术后恢复快。临床医生还可以根据肝癌患者的情况采取放疗、化疗、分子靶向药物、细胞治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等多种手段,取长补短、优化组合,使肝癌已成为可治之症。

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杨毕伟
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