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杨传华 三甲
杨传华 主任医师
山东中医药大学附属医院 心病科

衣食住行在降压治疗中的意义

衣食住行降压治疗中的重要意义

王晨云   杨传华

 

摘要:高血压单纯依靠药物治疗并不能达到理想的效果,良好的生活方式在降压治疗中同样具有重要的意义。包括:限盐,戒烟,适量饮酒,摄入大量的蔬菜、水果以及低脂和其他类型的膳食,减轻并维持体重以及规律的体育运动。通过改变不良的生活方式来降低血压,是治疗高血压的重要措施,应该贯穿治疗的整个过程。山东中医药大学附属医院心病科杨传华

关键词:生活方式 高血压降压 心血管疾病

正文:高血压是最常见的慢性心血管疾病,同时也是引起脑卒中和冠心病最重要的危险因素。它是一种慢性生活方式病,到目前为止并没有研制出能彻底治愈高血压的药物,只能通过药物控制血压。引起血压升高的因素主要包括遗传、饮食、精神应激、吸烟饮酒、肥胖等。所以单纯依靠药物治疗并不能达到理想的降压效果,良好的生活方式在降压治疗中同样具有重要的意义。

不同地区人群血压水平和高血压患病率随钠盐平均摄入量的升高而升高,摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群[1]。盐摄入与血压升高有关主要是由于细胞外容积增加,外周血管阻力也增加,部分是因为交感神经系统激活。此外有研究证明,通过减少钠盐的摄入,离子通道和转运通路等方面对应的局部基因网络状态发生改变,为低钠饮食成为非药物治疗高血压的有力补充在基因表达层面上提供了证据[2]。血压水平随钾摄入量的升高而降低,扩血管因子一氧化氮(NO)水平升高在补钾阶段降低血压的机制中起到重要作用[3]。所以建议低钠高钾饮食。盐摄入量减少至大约5g/d在高血压患者中具有明显(4-5mmHg)的降压作用。因此,建议一般人群每日摄入5-6克盐。

血压是心血管疾病的独立危险因素,吸烟史强化了这种相关性。吸烟是促进动脉硬化的原因之一。研究表明,吸烟会进一步加重高血压患者的血管重构,增加大动脉的僵硬度[4]。香烟中含有的尼古丁,不完全燃烧产生的一氧化碳(CO)等都对动脉硬化有影响。吸烟对呼吸系统、心血管系统都是有害的,所以吸烟对于高血压患者而言是有百害无一利的事情,戒烟对高血压患者来说是势在必行的。血压水平随饮酒量的增加而升高,尤其是收缩压。负荷量饮酒试验得出结论,负荷量饮酒后6小时之内收缩压及舒张压下降,负荷量饮酒后全天收缩压及舒张压下降,次日舒张压升高,增加了血压波动的幅度[5]。此外大量饮酒会明显降低高血压药物的降压效果。主要表现为血压控制总有效率较低及收缩压、舒张压降低幅度更小等方面[6]。饮酒的高血压男性建议限制饮用量每日不超过20-30g乙醇,女性每日不超过10-20g乙醇。总酒精消耗量男性每周不应超过140g,女性不应超过80g。

动物油、肥肉中含有大量的饱和脂肪酸,长期过多摄入可以加速动脉硬化,使得罹患高血压的危险性增加。所以高血压患者应尽量避免食用像动物油、肥肉这样比较油腻的食物,而应食用鱼、瘦肉等优质蛋白。高血压患者建议每周至少食用两次鱼,以及300-400g/d的水果和蔬菜。不健康的饮食会造成体重增加,而体重增加是血压升高的重要危险因素。男性体重每增加1.7kg/m2,女性每增加1.25kg/m2,收缩压对应上升1mmHg。此外,肥胖的类型与高血压的发生有密切关系,腹型肥胖者(腰围男性≥90cm,女性≥85cm或BMI(体重指数=体重(千克)/身高2(米))≥28kg/m2)容易发生高血压。建议高血压患者维持健康体重和腰围以降低血压,将 BMI尽可能控制在<24kg/m2。适量运动能够降低体重,流行病学研究表明,规律的有氧体育运动可能对预防和治疗高血压有益,并降低心血管风险和死亡率。因为运动可以改善胰岛素抵抗,改善内脏脂肪蓄积,提高心血管调节适应能力。此外,它能降低血黏度和红细胞的聚积性,促进侧支循环建立,改善器官灌注,降低血压[7]。有氧耐力训练总体上能够分别降低静息收缩压、舒张压3.0mmHg和2.4mmHg,在高血压参与者中甚至可以降低6.9mmHg和4.9mmHg。因此建议高血压患者参加每周5-7天、至少30分钟中等强度的动态有氧锻炼(走路、慢跑、骑车或游泳)。

此外,规律的作息和良好的心态在降压治疗中也具有重要的意义。城市脑力劳动者高血压的发病率超过体力劳动者,从事精神紧张度高职业的人群发生高血压的可能性较大。紧张、焦虑、忧伤、烦恼等不良情绪或者疲劳,可兴奋交感神经,增加了血中儿茶酚胺等活性物质,致使全身血管收缩,心跳加快,血压升高。这也可以解释为何有的患者到医院就诊时测得的血压比平时要高,即 “白大衣高血压”。因此建议高血压患者尽量保持平和的心态,减少精神紧张和心理压力,按时作息,控制血压。

综上所述,生活方式在降压治疗中具有重要的意义。不良的生活方式会通过不同的途径影响到血压,造成血压的波动,甚至有些不良生活方式会影响到降压药物的治疗效果。这些都无益于自身血压的控制。为了达到理想控制血压的效果,建议高血压患者培养良好的生活方式,包括:限盐,戒烟,适量饮酒,摄入大量的蔬菜、水果以及低脂和其他类型的膳食,减轻并维持体重以及规律的体育运动。通过改变不良的生活方式来降低血压,还有助于控制其他心血管病的危险因素,是治疗高血压的重要措施,应该贯穿治疗的整个过程。

参考文献

[1]葛均波,徐永健等.内科学.北京:人民卫生出版社,2013,3:258.

[2]张治,王秀锦,常丽君,韩潇,刘安军. 低钠盐饮食对血压调控相关基因局部网络影响的初步研究.现代食品科技, 2007,23(12)

[3]张成银,钟浩,王洪波,贺贵顺,许冬梅.钠钾盐饮食干预对血压的影响及补钾降低血压的机制初探.中国医师进修杂志, 2012,35(31)

[4]丁立群,姜玲,范洁.吸烟加重高血压病患者大中动脉硬化. 中华高血压杂志,2008,16(1)

[5]王东方,苗云江,杨波,等.负荷量饮酒对高血压影响的研究.内蒙古医学杂志,2004,36(5)

[6]杨华志,王东方,苗云江.大量饮酒对高血压病人血压的影响.  海南医学,2004,15(9)

[7]张喜平.全程健康教育对高血压病人生活方式的影响.护士选修杂志,2007,22(16);1524-1526

 

 

杨传华
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