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杨传华 三甲
杨传华 主任医师
山东省中医院 心病科

高血压可以治愈吗?

 

苏宇祥杨传华

    如今高血压已成为最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,对人们的健康构成了巨大的威胁。高血压病给患者带来的病痛久治难消,很多患者的高血压症状反复发作,甚者病情越来越重,导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。很多高血压患者都会有一个疑问:高血压可以治愈吗?山东中医药大学附属医院心病科杨传华

就现在的医疗技术来看,小部分的高血压病可以治愈,无需终生服药,包括部分早期原发性高血压和部分继发性高血压。大部分高血压病不能治愈,只能依靠长期服药等治疗方案迫使血压达标,以期降低各种并发症及死亡的风险,改善预后。值得一提的是,高血压人群中有约10%的患者为顽固性高血压,血压控制难,预后较差。

<!--[if !supportLists]-->一、<!--[endif]-->原发性高血压

导致血压升高的病因不明的高血压病称之为原发性高血压。高血压病的病理机制比较复杂,主要是心脏和血管功能与结构的改变,处于不断进展状态。其诊断评估不仅要看血压数值的高低,还要考虑危险因素的多少及有无心脑肾等方面的损害。治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险

高血压首先损害血管,最初表现为血管储备能力的下降,血压偏高日久即引起血管内皮结构的改变,造成动脉弹性下降及僵硬度升高,若大致分期则此为早期。进一步发展,全身动脉硬化持续加重,可造成心脑肾等靶器官的损害,此为中期。当靶器官损害持续加重,导致较严重心脑肾疾病时,即至晚期。需要指出的是,高血压可导致动脉硬化,而动脉硬化又可反过来加重高血压,形成恶性循环。如果经过正确治疗,严格控制血压,早期甚至中期的动脉硬化可以逆转。但由于高血压病对患者健康的损害悄无声息,所以在其发病的早期和中期,患者的症状往往不明显,难以发现。待发现时血管已硬化严重,甚至并发症也已发作,需长期服用降压药,不可治愈。

治疗高血压病,除了应用降压药物外,生活方式的干预也是一种非常重要的治疗手段,其意义不亚于药物治疗。国内的研究均指出,不良的生活方式与高血压病的发生息息相关,认真改变不良生活方式有利于预防和控制高血压。不良生活方式包括:高盐饮食,吸烟,饮酒,饮食热量过剩,缺乏运动,精神紧张和心理压力大等。治疗高血压病若不改变生活方式,无异于扬汤止沸。

对于部分血压偏高不严重(低于160/100mmHg)的患者来说,严格的生活方式干预即可使血压达标(低于140/90 mmHg),此时不需加用降压药。若单纯生活方式干预不能使血压达标的患者,可考虑配合应用中药降压,待血压达标,机体的阴阳气血也平衡后停药,坚持健康的生活方式即可。对于这种情况,可以认为其高血压已经治愈。但是,此类人群的血压即便长期达标,其体内调节血压的机制仍弱于常人,当遇到身体内外环境的较大变化时,容易复发。

另外,肥胖与高血压的发生密切相关,控制饮食与体育运动是减肥的两个最有效的方法。中医认为,脾虚及痰湿是导致肥胖的最常见原因,配合服用健脾化痰利水的中药可更快更安全地减轻体重。

二、继发性高血压。继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压,而血压升高仅是这些疾病的临床表现之一。其常见的病因有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等,多少均表现出特征明显的其他的症状和体征。不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善。

    1. 原发性醛固酮增多症引发高血压伴有低血钾,其高血压症状很顽固,服用3种以上降压药仍难使血压达标,且比原发性高血压更易导致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。很多病会导致醛固酮增多,其中以醛固酮瘤最为多见。醛固酮瘤最适合手术治疗,手术后65%的患者能完全恢复正常。

2.嗜铬细胞瘤主要表现为高血压忽高忽低和代谢异常。平时血压正常,但发作时血压很高,可达200/120mmHg以上,同时伴有头痛、心动过速、出汗、面色苍白等,病程长者还会出现体重减轻、血糖升高。手术是其最佳治疗方法,切除肿瘤后血压可很快降至正常。

3.肾血管性高血压常伴有水肿、血尿等症状。由各种原因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度,即引起肾血管性高血压,经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。本病日久可导致缺血性肾病及晚期肾脏病。

4.甲状腺功能异常。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症均能导致收缩压明显增高,脉压增大,同时伴有一系列甲状腺病的症状。很多老年人在测量血压时,发现自己单纯收缩压升高,常误以为是年龄大、动脉硬化所致,此时要警惕甲状腺功能异常。一般这种情况治疗甲状腺问题即可使血压达标。

结语:高血压病需要早发现,早治疗。在找准病因、及早治疗和正确治疗的情况下,有一定的治愈可能。即便不能治愈也无需灰心,最近几十年,高血压病的诊疗技术突飞猛进,治疗药物也不断改善。同时,国内外的诸多实验研究已寻找出许多有效的治疗方案,可有效降低心血管疾病及脑卒中的风险,提高寿命与生活质量。确诊高血压后请在医生指导下用药,不要自行加减药物或停药,做到按时、有规律、长期坚持。或许就在不久的将来,医学将攻克治愈高血压病的难题。

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杨传华
杨传华 主任医师
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