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杨传华 主任医师 山东省中医院 心病科

如何避免吃出来冠心病

杨传华 主任医师 山东省中医院 心病科
发表于2018-01-16
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1 冠心病是什么山东中医药大学附属医院心病科杨传华

    1.1 冠心病的名字

    冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。围绕心脏的两根血管如帽子一样环绕心脏的外周,所以这两根血管叫“冠状动脉”,冠心病是指由于这两根冠状动脉(任何一根)的硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

    1.2 冠心病是动脉粥样硬化的自然病变过程

    冠心病的根本原因是上述的冠状动脉发生“粥样硬化”, 使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化有2种基本的改变:第一是脂肪斑块形成导致管腔狭窄、血流缓慢或者供血不足;第二是形成的斑块逐渐坏死、崩解引起动脉内壁疤痕疙瘩和炎症、甚至钙化,使冠脉管腔严重狭窄或完全性闭塞。

    2 吃什么与冠心病的形成

    2.1 吃脂肪类与冠心病

    沉积在动脉壁内脂质(斑块)与血流中的脂质(甘油三酯、胆固醇等)性质是一样的,临床上冠心病的冠状动脉粥样硬化常见于血脂增高的朋友,过多的血脂沉积在动脉壁上是冠心病动脉粥样硬化的重要原因。

    2.1.1 高脂血症和高脂蛋白血症

    血脂高于正常的上限称为高脂血症。脂蛋白被看成是脂类在血液中运输的基本单位。因而用高脂血症或高脂蛋白血症均能反映脂代谢紊乱的状况,化验单上这两项增高,都说明了血脂增高的问题。

    高胆固醇或低密度脂蛋白,两项指标增高是动脉硬化的主要罪魁,而高密度脂蛋白降低也被认为是动脉硬化的危险因素。所以说,在临床上,低密度脂蛋白是坏蛋,高密度脂蛋白是警察。

    2.1.2一下这些术语不一定看懂,但是与饮食有密切关系

    (1)饱和脂肪酸。小于10 个和大于18 个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇。

    (2)单不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少, 对氧化作用的敏感性较多不饱和脂肪酸低,可能对预防动脉粥样硬化更有优越性。

    (3)多不饱和脂肪酸。ω-6 多不饱和脂肪酸如亚油酸能降低血液胆固醇含量,降低低密度脂蛋白胆固醇的同时也降低高密度脂蛋白胆固醇。膳食中的ω-3 多不饱和脂肪酸如α-亚麻酸、EPA 和DHA 能降低血液胆固醇含量,同时降低血液甘油三酯含量,并且升高血浆高密度脂蛋白水平。

    (4)反式脂肪酸。近年来的研究表明,摄入反式脂肪酸可使血中LDL 胆固醇含量增加, 同时引起高密度脂蛋白 降低,高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比例降低, 增加动脉粥样硬化和冠心病的危险性。

    2.1.3吃饭中胆固醇与动脉粥样硬化

    当膳食中摄入的胆固醇增加时, 不仅肠道的吸收率下降,而且可反馈性地抑制肝HMG-COA 还原酶的活性,减少体内胆固醇的合成, 从而维持体内胆固醇含量的相

对稳定。但人类这种反馈调节并不完善, 故胆固醇摄入太多时,仍可使血中胆固醇含量升高,临床上,每一个朋友,无论是血脂高还是血脂正常,都应该避免高脂饮食。老祖宗说“膏粱厚味足生大丁”(吃的太肥腻容易生大病),就是用经验告诉大家,清淡饮食是健康保健养生的根本措施。

    2.1.4磷脂与动脉粥样硬化

    磷脂是一种强乳化剂,可使血液中胆固醇颗粒变小,易于透过血管壁为组织利用,使血浆胆固醇浓度降低,避免胆固醇在血管壁的沉积,故有利于防治动脉粥样硬化。

    2.1.5植物固醇与动脉粥样硬化

    植物中含有与胆固醇结构类似的化合物称为植物固醇,它能够在消化道与胆固醇竞争性形成“胶粒”,抑制胆固醇的吸收,降低血浆胆固醇。素食者有道理,是预防心脑血管病的方法之一,著名中西医结合大家陈可冀院士,就主张清淡饮食。读者都可以做一个实验,素食后浑身舒适,大鱼大肉后浑身难受。我国新疆、内蒙古地区心脑血管病高发的原因,与饮食习惯关系密切。

    2.2 膳食含热量、碳水化合物与动脉粥样硬化

    过多的能量摄入在体内转化成脂肪组织, 储存于皮下或身体各组织,形成肥胖,实际上心脑血管内壁也发生了相应的“肥胖”。膳食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。所以,即使素食饮食,也应该控制总的热量,防治冠状动脉发生“肥胖”。

    2.3 蛋白质与动脉粥样硬化

    在动物实验中发现,高动物性蛋白(如酪蛋白)膳食可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者膳食中的动物性蛋白能够降低血清胆固醇。

    2.4 维生素和微量元素与动脉粥样硬化

    2.4.1 维生素E

    人群观察性研究和动物实验干预研究已证实, 维生素E 有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用。

    2.4.2 维生素C

    维生素C 参与体内胶原的合成, 降低血管的脆性和通透性;大剂量的维生素C 可加快冠状动脉血流量,保护血管壁的结构和功能,从而有利于防治心血管疾病。

    2.4.3 其他维生素

    膳食中补充维生素B12、B6和叶酸都可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白 等作用。

    2.4.4 微量元素

    缺镁易发生血管硬化和心肌损伤,软水地区居民心血管疾病发病率高于硬水地区,可能与软水中含镁较少有关。高钙饲料可降低动物血胆固醇。铬是葡萄糖耐量

因子的组成成分, 缺铬可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱,增加动脉粥样硬化的危险性。铜缺乏也可使血胆固醇含量升高,并影响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血管损伤。过多的锌则降低血中高密度脂蛋白 含量, 膳食中锌/铜比值较高的地区冠心病发病率也较高。近年来的实验研究还发现,过量的铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等,应用铁螯合剂可促进心肌细胞功能和代谢的恢复。此外,碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着;硒是体内抗氧化酶———谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。谷胱甘肽过氧化物酶使体内形成的过氧化物迅速分解,减少氧自由基对基体组织的损伤。缺硒也可减少前列腺素的合成,促进血小板的聚集和血管收缩,增加动脉粥样硬化的危险性。

    2.5 其他饮食因素

    2.5.1 酒

    少量饮酒可增加血高密度脂蛋白水平,就是加强了体内的安保“警察”,而大量饮酒可引起肝的损伤和脂代谢的紊乱,主要是升高甘油三酯和低密度脂蛋白。大家知道,酒精性心脏病、酒精性脑动脉硬化、酒精性股骨头坏死,等等,都是过度饮酒的原因。俄罗斯民族人均寿命短的主要原因是“全民饮酒”。

    2.5.2 茶

    茶叶中含有茶多酚等化学物质, 茶多酚具有抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁的聚集作用。我国江浙沪一带人均寿命高于全国平均水平,与饮茶习惯有关系。

    2.5.3 大蒜和洋葱

    大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平和提高高密度脂蛋白的作用,其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关。这只是原因之一,大蒜的妙处多的是,不一一赘述,后续文章会有转载。

    2.5.4 富含植物化学物质的食物

    植物性食物中含有大量的植物化学物质,如黄酮、异黄酮、花青素类化合物和皂甙类化合物,这些化合物具有降低血浆胆固醇、抗氧化和抑制动脉粥硬化性的血管炎性反应,及抗动脉粥样硬化形成的作用。

    3 冠心病的预防

    3.1 宏量营养素对心血管疾病的影响

    冠心病的预防涉及对所有可调控危险因素的控制,包括戒烟、控制体重、调节血脂、健康的生活方式、饮食控制等,膳食预防是重要和积极措施之一。临床上,经常看到患者吃药一大把,而不注意自己饮食习惯的调整,这是一个事倍功半舍本求末的理念,包括医生,都需要彻底反思。

    3.1.1 高碳水化合物膳食

    即用碳水化合物替代部分SFA 的能量,蛋白质相对恒定, 低SFA 和低反式脂肪酸的膳食以降低总脂肪含量。高MUFA 低SFA 的膳食对降低心血管疾病危险的总效应比低SFA 高碳水化合物的膳食好。

    3.1.2 高脂肪膳食

    用高MUFA(MUFA≥10%)膳食可较明显的降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白-C)水平,但对甘油三酯的作用差。而ω-3 多不饱和脂肪酸的膳食降甘油三酯作用最明显,同时还伴低密度脂蛋白-C 的升高,但对降总胆固醇的作用弱。

    3.1.3 高蛋白质膳食

    以瘦肉或低脂肪奶制品提供高动物蛋白膳食, 或以含大豆蛋白25 g/d 高植物蛋白的膳食(蛋白质占20%~25%的总能量),替代更传统的低脂肪、高碳水化合物的膳食,可以改善多种心血管疾病的危险因素。在降低各种不利的血脂和脂蛋白的同时, 更可贵的是还升高对心血管疾病具有保护作用的高密度脂蛋白-C 水平。

    3.2 冠心病的膳食建议

    3.2.1 食物多样、谷类为主

    多选用复合碳水化合物,多吃粗粮,粗细搭配,少食单糖、蔗糖和甜食。

    3.2.2 多吃蔬菜、水果和薯类

    蔬菜水果中含大量维生素、矿物质和膳食纤维等。膳食钾有降低血压和预防心率失常、脑卒中的作用,膳食中钾的摄入量应与钠相等,即使钾钠保持在1∶1。多吃蔬菜水果或应用高钾低钠的盐可提高钾的摄入量。

    3.2.3 常吃奶类、豆类或其制品

    冠心病患者要常吃奶类,且以脱脂奶为宜。大豆蛋白含有丰富的异黄酮、精氨酸等,每天摄入25 g 以上含有异黄酮的大豆蛋白可降低心血管疾病的危险性。

    3.2.4适量禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油和煎炸食品

    控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例,摄入充足的单不饱和脂肪酸。少用氢化植物油脂,以减少反式脂肪酸摄入量。不吃肥肉,选用低脂肪奶及其制品。每周

食用1~2 次鱼和贝类食品,鱼和其他海洋动物的脂肪酸组成丰富的EPA 和DHA。植物油、大豆和绿叶蔬菜可以提供机体所需的EPA/DHA 的前体物质, 建议多选用含亚麻酸丰富的植物油和坚果等食品。烹调菜肴时应尽量不用猪油、黄油等含有饱和脂肪酸的动物油,最好用芝麻油、花生油、豆油、菜籽油等含有不饱和脂肪酸的植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入;增加不饱和酸含量较多的海鱼、豆类的摄入,可适当吃一些瘦肉和鸡肉。

    3.2.5 吃清淡少盐的膳食

    冠心病人饮食宜清淡,改变嗜咸的饮食习惯,减少食盐、食品添加剂和味精等使用量有助于控制膳食钠摄入量,盐的摄入量每人每天以不超过4 g 盐为宜,当然中国高血压联盟号召低于6克,那是起码的水平,低一点会更好。

    4 结论

    冠心病高血压与膳食营养有密切关系, 近年来其发病率在全国有明显增高趋势。相反,自20 世纪70 年代开始多数西方国家冠心病的发病率正逐步下降, 美国和澳大利亚下降尤为显著,同时在经济发达的日本,其发病率也显示下降的趋势, 而多数东欧国家的心血管疾病死亡率却在上升。我国改革开放以后,吃饱了、吃足了,但是正确的健康理念没有跟上,经常见到七八十岁以上的老人,梦让自己的孩子“吃饱、吃好”,这是五六十年代“过贱年”那个时代的理念,已经落后成为不健康。大量的流行病学资料提示,生活方式是心血管疾病发病率和病死率的决定因素,而膳食模式又是其中的重要环节,防住冠心病,务必把好嘴巴这个关键环节。原文《粮食科技与经济》


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