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杨传华 主任医师 山东省中医院 心病科

肥胖对高血压的影响有多大

杨传华 主任医师 山东省中医院 心病科
发表于2018-01-16
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无论国内的,还是外国的,诊疗高血压的最高指南里面,都提到了肥胖是高血压的主要原因之一,肥胖可引起或加重高血压的发生和发展。有一个典型的病人,介绍给大家,知己知彼,这个病人的高血压及其并发症,期望成为后车之鉴。山东中医药大学附属医院心病科杨传华

    患者,男,38岁,2005年8月第一次就诊,为拳击教练,无烟酒史,无高血压家族史。因为工作原因,每天进食较多肉类食物,体重140公斤,发现血压升高5年,未曾服用降压药,初诊时血压160/100mmHg,最高达180/100mmHg,胸闷,活动后气短,心电图提示:左心室肥大。血脂:胆固醇、甘油三酯、均高,服用拜新同、贝那普利、倍他乐克等降压药及他汀类降脂药,住院时血压控制在140/90mmHg出院。

    出院时嘱咐务必控制体重,病人说因为工作性质的原因,很难做到。

    此后这位患者时常因胸闷、心慌多次住院治疗,虽低密度胆固醇控制在LDL-C 3mmol/L以下,但血压不能达标在140/90mmHg以下,而且波动大。医生多次劝阻减重,还是说工作性质已成习惯,至2012年体重不减反升至150公斤,胸闷憋气次数增加,心电图提示左心室肥大劳损。2014年7月,出现肾脏损害,血Cr达300umol/L,尿蛋白(++++),逐渐加重,甚至出现心脏衰竭抢救,现透析治疗维持。

    这个病人排除遗传、血脂等影响因素,病人的病情进展与不能节制饮食,导致严重超重、肥胖有着密切的关联,为一例典型的肥胖型高血压患者。

    肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关,控制体重能有效降低血压。

    肥胖造成的高血压主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素。这些因素通过不同方式作用于心血管系统,导致血压升高,再恶性循环形成心脑肾功能的衰竭。

    所以,再次劝诫呼吁肥胖的朋友,切莫因为自己的口腹之欲,造成身体脂肪堆积,引起血压升高甚至全身的严重症状。

作者:山东中医药大学附属济南市中医院高血压科


编辑 杨洁 杨雪松

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