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医学科普

肝癌出现腹水怎么治疗效果最好?肝癌腹水怎么办?

发表者:杨春杰 9255人已读

 肝癌术后腹水防治:肝癌术后肝功能不全时,几乎都有腹水生成,绝大多数患者于术后1周内出现。最常见的临床表现为经腹腔引流管持续引出大量淡黄色清澈的液体,其出现时间远较移动性浊音早。术后早期少量腹水生成时,由于重力因素的作用,常出现患者阴囊或大阴唇顽固性的水肿。此外,术后短期内胃肠功能尚未恢复,严重的肠胀气可使腹部叩诊时移动性浊音不明显。肝癌术后腹水的性质大多以漏出液为主,并掺有一定量的渗出液。漏出液的原因主要为白蛋白生成减少、醛固酮的灭活不全、门脉高压时微静脉滤过增加以及淋巴回流障碍;而渗出液的原因主要为手术时对腹腔的刺激以及术后自发性腹膜炎的发生。宁津县人民医院神经内科杨春杰


     针对肝癌术后腹水的防治,应重视以下方面:

    (1)白蛋白的积极补充:由于术前的消耗和术中的丢失,使得术后患者血浆白蛋白大大低于正常水平,如不能及时补充,不仅会导致腹水的大量生成,也会影响肝细胞的再生,进~步抑制体内白蛋白再生,促进腹水的生成。此外,血浆白蛋白水平的降低也可影响患者术后免疫力,使得腹腔感染的发生率增加,成为渗出性腹水产生的“源头”。术后当天即可给予20%人血白蛋白20—40g静滴,每日1次。术后第3天开始,每1—2天复查肝功能1次,可在患者术后血浆白蛋白含量恢复正常后,再巩固性地输注1—2次后停用,3天后再复查肝功能及血浆白蛋白的含量,以此决定是否还需要继续输注白蛋白支持。

    (2)减少白蛋白的丢失:肝癌术后早期白蛋白丢失的原因主要为术后机体恢复的需要、糖异生供能的消耗及体腔或组织间隙的分布。术后早期机体恢复和组织愈合时,可给予外源性蛋白和氨基酸支持;早期足量胰糖比例水或GIK液的补充,可为患者术后提供足够的热量;积极防治术后感染,有利于减轻微血管通透性的改变,减轻白蛋白的漏出和异常分布。

    (3)适度的利尿:腹水期利尿要讲究力度恰当,过多的利尿会造成低血容量的发生,并激活醛固酮系统,导致顽固性腹水的产生,还易造成电解质的紊乱,影响肝细胞生长的内环境。利尿不足将导致容量血管系统有效滤过压升高,加重腹水的生成。利尿剂可首选含醛固酮对抗作用的螺内酯,并保持日尿量在2000ml左右。若利尿效果不好,可临时加用袢利尿剂,但需注意电解质的变化。此外,如果腹水过多而需大剂量利尿时,白蛋白的及时补充尤为重要。

    (4)降低肝内血流阻力:门脉高压导致门脉系统分支血液回流阻力大增,血流静水压的增加促进有效滤过率升高,成为腹水产生的主要原因之一。肝癌患者绝大多数均伴有明显的肝硬化和不同程度的门静脉压力升高,术后肝细胞增生中仍以细胞结节和假小叶为主,肝内血管分支进一步受到挤压,血液回流阻力加大,腹水生成增多。此外,在肝细胞结节和假小叶中,由于失去正常的血管分支结构,使得其内部血流分布不平衡,造成部分肝细胞缺血缺氧,甚至凋亡。因此,虽然术后肝细胞数量在增生,但功能正常的有效肝细胞很难达到足够的数量,以致肝功能难以恢复,腹水继续生成。降低肝内血流压力常用前列腺素E.类药物,可采用凯时或保达新(2O~40)g/次,静滴,(1—2)次/d。肝癌术后肝内血管内或门脉系统内血栓形成近年来报道较少,术中精细操作和术后及时足量的补液是预防术后血栓形成的必要条件。术后肝内血管内或门脉系统内血栓一旦形成,将发生顽固性、进行性加重型腹水,临床处理十分棘手,常需手术取出血栓

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发表于:2011-06-13 22:02

患者评价
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    游** 2011-08-03

    看了很有帮助埃

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