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转载 排便不畅反反复复,除了饮食调节,哪些药可以安全使用?

杨达胜 主任医师 新乡医学院一附院 小儿内科
2020-02-27 91人已读
杨达胜 主任医师
新乡医学院一附院

大便是孩子的「健康晴雨表」,所以,一提起便秘,不少家长感到非常头疼。看着孩子憋得小脸通红,嚎啕大哭,内心更不是滋味。有些可能尝试了益生菌、蜂蜜、香蕉、降火茶、中西药等方法,但情况还是没改善。为什么会这样呢?新乡医学院第一附属医院小儿内科杨达胜

 

这有两种可能,要么方法没「选对」,比如香蕉、蜂蜜、益生菌就用错了;要么方法没「用对」,比如着急用药又匆匆停药。作为儿童常见的消化道症状之一,便秘比较顽固,既要做好准备打好持久战,还要充分了解对付它的武器。

 

最常见的便秘还是功能性便秘,由消化道解剖结构异常引起的器质性便秘今天就先不讨论。功能性便秘,诊断标准就是罗马 Ⅳ 标准。

 
由于功能性便秘跟饮食、排便习惯等有关,处理上首选的方法有下面几个:

1、按比例冲调奶粉,一般先加水,再加成比例的奶粉。
2、多喝水,吃富含山梨醇的水果,多吃富含纤维的食物。
3、进行如厕训练,帮助孩子养成良好的排便习惯。

对于经历过或正在经历便秘的宝宝家长,这些方法肯定耳熟能详了。但很多时候,做了这些仍然不足以解决便秘这个刺头,而用药又担心风险,该怎么办呢?接下来我们就来聊聊「便秘用药的是是非非」。
开塞露

开塞露,通常由甘油、水或山梨醇组成,主要起润滑和高渗作用,本身并不被身体吸收,适用于各个年龄段。把开塞露由肛门挤入,保持 2 分钟之后,便便就 biu biu 的慢慢排出来,非常「治愈系」。

开塞露固然比较安全,终究还是治标不治本,只能应急,不建议长期使用。很多家长担心长期使用会带来依赖,这个目前没有依据的。但换个角度想,便便要长期用开塞露才能排出,说明便秘的根本问题就没解决,开塞露效果再好也得及时换药啦,换药选择对象比较常见的是轻泻药聚乙二醇乳果糖
 
聚乙二醇

聚乙二醇,是环氧乙烷的寡聚物或聚合物。命名方式根据平均分子量来命名,如聚乙二醇 4000 就是指平均分子量为 4000 的聚乙二醇,不同分子量又呈现不同形态和不同的水溶性。

在日常生活中,聚乙二醇的应用十分广泛,几十年来,聚乙二醇类产品被用于片剂和片剂包衣,液体制剂和硬胶囊,软膏、乳膏,栓剂和多种个人护理产品及食品中,在我们常见的布洛芬软胶囊中就有聚乙二醇 400 的身影。

但是,真正能作为药用成分的只有聚乙二醇 3350 和 4000,也就是便秘用药的主要成分。而且聚乙二醇还是功能性便秘治疗的首选药物,它的治疗机制是,通过氢键锁住肠道内游离的水分子,因其是高分子而不会被肠道吸收和细菌分解,从而保留于结肠腔内,进而使大便软化,缓解便秘症状。
 
使用过程中常见的问题有以下几个:

1、适用年龄:8 岁以上儿童和成人,8 岁以下婴幼儿在医生指导下使用。

2、药物选择:目前国内是 PEG4000,国外是 PEG3500,两者均是有效的药物,没有本质的区别,个人推荐首选国内正规产品福松。

3、使用剂量:儿童 0.4~0.8g/kg/天;成人及 8 岁以上儿童,每天 1~2 次,每次 1 袋;或每天 1 次,1 次 2 袋。

4、使用方法:将药物溶解在温水中后服用

5、长期用安不安全:在正常用法用量下比较安全,且属于等渗药物,不会引起脱水和电解质紊乱的副作用,尤其适用于儿童和老人。

6、不良反应:使用后可能有腹泻反应,一般停药 24 小时就会消失。

7、禁忌:小肠或结肠疾病、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。


8、孕期哺乳期:目前缺少相关的安全性数据,但也没有关于其有风险的报道,考虑到聚乙二醇本身不被人体吸收,哺乳期或孕期使用也比较安全。
 
乳果糖

乳果糖,是一种人工合成的糖。它的性质很稳定,不被人体吸收。进入肠道后,肠道微生物把它当成食物进行分解,这顿操作导致肠道蠕动增加,保持了肠内物质流动性,达到通便效果。另外,乳果糖也具有高渗作用,达到缓泻效果,可以减轻便秘,自 1960 年开始就被批准作为治疗便秘的药物。
 
使用过程中常见的问题有以下几个:

1、适用年龄:6 个月以上。
2、药物选择:利动或杜密克任选一个。
3、使用剂量:6 个月以上婴儿可以在医生的指导下服用,一般来说,6 个月到 1 岁的婴儿,每天 5ml;1 岁以上到 6 岁的宝宝,每天 5~10ml;7 岁~14 岁的儿童,每天 15ml。吃药几天后,可以根据大便的情况酌情减量。
4、使用方法:使用时最好选择早餐一次顿服。
5、长期用安不安全:在正常用法用量下比较安全。
6、不良反应:肠道微生物的分解作用,会产生大量气体,使用可能出现放屁、腹胀等不良反应,这些症状有一过性,不用担心。
7、禁忌:宝宝乳糖不耐受、半乳糖不耐受、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。


8、孕期哺乳期:比较安全。

下面这些方法是否值得尝试?

除了上面几个药物,还有一些处理方法和用药被广泛应用,相比之下,它们的安全性和有效性不足,大家要谨慎选择。
 

1、刺激性泻药:代表药物比沙可啶、番泻叶、大黄片等;通过刺激肠胃蠕动来达到效果,具有引起腹部痉挛的不良反应,长期用会造成依赖性,不建议用。

2、益生菌:缺乏有效性的证据,不建议用。

3、喝酸奶:缺乏有效性的证据,不建议用。

4、吃香蕉:纤维素含量较低,对便秘并没有帮助,不如吃苹果。


5、吃蜂蜜:含糖量较高,对便秘的缓解缺乏证据。
 
如何让便秘不再反复?

最后,说回最关键的问题——如何让便秘不再反复?这个问题,在我做咨询的过程经常被问到,有些人药用对了也还是不行。我综合分析了下原因,通常有以下几个:


1、担心药物不安全,用了一段时间自行停药。

2、见好就收,没有持续用药。

3、希望全寄托在药物上,其他干预较少,不吃药就不行。
 
第一个问题,药物安全性。前面分析过了,乳果糖和聚乙二醇属于渗透性的缓泻药,不被身体吸收,可以在医生指导下长期使用。

第二个问题,停药时机。功能性便秘的顽固性,本身就意味着要科学长期用药。医生一般是先从某个剂量用起,并根据疗效调整剂量,每 2 日增加剂量直至孩子每日排 1~2 次软便,这还不算完,稳定排便后还需要维持治疗一段时间,时间长度可能要数月至半年甚至更久。

第三个问题,其他干预措施。用药终究还是帮助身体建立稳定的排便习惯,其他如饮食、生活习惯和规律运动依然很重要。用药和这些干预措施一起进行,才能最终帮助宝宝从根本上形成良好的排便习惯。
 
所以,宝宝便秘了,要冷静要有耐心。与其各种担心焦虑,不如调整好心态,把工作重点放在每天点点滴滴的日常工作上来,实践才能出真知,坚持才能有回报。

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杨达胜 主任医师

新乡医学院一附院 小儿内科

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