关于下腔静脉后输尿管的微创治疗

患者1年前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈间断性发作，可向下腹部放射，可自行缓解，无尿痛及肉眼血尿。左肾区无隆起，未触及肿大隆起物，左肾区叩击痛阴性，左侧输尿管压痛阴性；右肾区无隆起，未触及肿大肾脏，右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管压痛阴性，膀胱区无压痛。泌尿系彩超提示：右侧肾积水。临床诊断为：右侧下腔静脉后输尿管、右侧肾积水。

腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉发育反常的一种先天性畸形。本病的主要病理改变是梗阻所致，由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛；血尿、泌尿系结石均是其常见症状。该病主要由于下腔静脉胚胎发育异常所致，男女比例约为(3~4):1，早期多无明显症状，仅在梗阻加重导致肾积水或合并结石、 感染时才出现腰痛等症状，多于青壮年期发病。为避免病情恶化，我院泌尿外科手术团队为该患者实施腹腔镜下腔静脉后输尿管矫正术。

（上图：术前，输尿管从下腔静脉后侧向内绕行） （下图：术后，恢复正常输尿管形态）

腹腔镜手术以其切口小、损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、操作精细等多种优点被广大的医生和患者接受并迅速推广。而后腹腔镜手术较传统经腹入路手术具有不干扰腹腔的优点，并发症更少。但手术操作空间小，对术者的微创腹腔镜精细操作技术有很高的要求，属于高难度手术之一。自腹腔镜下输尿管成形术、矫正术开展以来，我院已成功为数千名输尿管狭窄及畸形患者解除病痛折磨，年龄最小者甚至只有8个月。

解放军159医院泌尿外科中心在科主任杨登科博士的带领下，近年来不仅在输尿管软镜治疗泌尿系结石、前列腺肥大的激光微创治疗等领域走在河南省的前列，在泌尿系统的微创腹腔镜治疗方面也在不断创新，目前在输尿管肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤等疾病95%以上采取微创的腹腔镜手术治疗，标志着我院腹腔镜技术更上新台阶。