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杨放如 三甲
杨放如 副主任医师
湘雅医院 心理卫生中心

失眠症患者的早期诊治与慎用镇静安眠药

       几乎每个成年人都曾有过失眠的体验。据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查,发现有27%的人有睡眠问题,据报道美国的失眠发生率高达32~50%,英国10~14%,日本20%,法国30%,睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众健康的一个突出的公共卫生问题。中南大学湘雅医院心理卫生中心杨放如

 

一、失眠症患者需要早期诊治

        睡眠占据着我们生命的三分之一时间,而充足的睡眠、良好的心态、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的四项健康标准。但由于社会压力的增大,睡眠障碍的发病率逐年升高,受失眠困扰的各行各业人士越来越多。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果,中国成年人失眠发生率为38.2%,50%的学生存在睡眠不足,高于除美国以外的其他西方发达国家的失眠发生率。医学研究表明,偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调,长期失眠则会带来记忆力下降、注意力不能集中和工作效率降低等不良后果。

        此外,失眠与躯体疾病关系密切。睡眠不足会使人体免疫力下降,容易感冒,使其他原有疾病加重,影响如心脑血管、肿瘤等慢性疾病的康复。儿童如患有严重睡眠不足,可影响其身体发育。因为在睡眠时,特别是在深睡期,儿童脑内分泌的生长激素最多。另有研究报道,术后病人如睡眠不好,伤口愈合的时间会明显延长。

        尽管睡眠障碍和失眠已对人们的生活质量造成巨大的负面影响,但相当多的患者没有得到合理的诊断和及时治疗,因此,加强失眠症的临床防治研究,让广大失眠症患者得到及时和有效的治疗是社会和各医疗机构相关专科义不容辞和刻不容缓的重大责任。

 

二、目前镇静安眠药使用的局限

       失眠是一种最常见的睡眠障碍,主要表现在睡眠的质和/或量方面令人不满意。几乎每个人都有过失眠的经历,通常可表现为入睡困难、早醒、睡眠维持困难、中途易醒且难以再次入睡,有时甚至通宵不眠。
       根据失眠的原因进行分类,可以简单地将失眠分为原发性和继发性失眠。继发性失眠是指由于躯体疾病、心理精神障碍、精神活性物质使用、心理生理应激、环境改变等原因引起的睡眠障碍。这类失眠是继发于其他内、外部因素或只是其他疾病的症状之一,统称为继发性失眠。

       一些重大的躯体疾病如慢性心血管疾病(如冠心病、高血压、心律不齐)、脑器质性疾病(如脑部肿瘤、脑外伤、脑炎、老年痴呆、脑血管病等)、内分泌代谢疾病(如甲亢、糖尿病等)、慢性肺部疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)、肿瘤及重要器官功能衰竭等常常并发脏器功能下降和代谢失常可引起失眠;另一些慢性躯体疾病如胃十二指肠溃疡、前列腺肥大、痛风、类风湿性关节炎等由于夜间疼痛或身体不适,对正常睡眠带来干扰,也可导致失眠。

        失眠也是一些常见心理精神障碍如抑郁症强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体化障碍、精神分裂症、躁狂症等疾病的伴发症状之一;另外使用酒精、烟草、海洛因、兴奋剂、致幻剂等精神活性物质由于可以影响人的情绪、行为等精神活动,在使用过程中、成瘾后或戒断时也常常伴发失眠。而遭受重大的精神刺激如亲人去世、高考失利、离婚、失业、性创伤等可能引起急、慢性应激障碍,均可出现失眠。还有如倒夜班、出差等睡眠环境变化以及一些较强的生理刺激如严寒酷暑、噪声等也是诱发失眠的常见原因。

        除上述各种类型的继发性失眠之外,临床上还经常遇到一类无任何特殊原因引起的慢性、长期失眠,称为原发性失眠。这类失眠患者一般无器质性的病变,而与遗传及患者长期形成的生活行为习惯、性格特征、认知方式和睡眠规律等因素有关。

       对长期失眠的患者来说,人们常常习惯于依靠安眠药物来维持睡眠。几乎所有的镇静催眠药物都要改变睡眠的结构:巴比妥类药物会减少快波睡眠,苯二氮卓类在减少慢波睡眠的同时,还会少量地减少快波睡眠。因而长期使用安眠药导致的这种非自然的睡眠,远期的结果往往是弊大于利。

       研究表明,长时间使用苯二氮卓类药物会对认知能力产生不良影响,服药后次日感到精神不振、注意力不集中,有报道说会增加跌跤次数。若在高考(或类似重大事件)前晚使用用这类药物,因认知功能受损而影响临场发挥。有学者研究认为,长期这些应用影响认知功能的药物,有导致老年痴呆症的风险。总之,长期使用安眠药,由于药物耐受性的出现,可使其药效降低、剂量增加,停用后出现失眠症状反弹(因药物的依赖性所致);且安眠药物增加肝肾的负担,还可对同期使用的其他药物产生相互干扰(如果患者因患有其他的疾病还需要使用别的药物的话)。还有需要说明的更重要的一点是,即服用安眠药物产生的睡眠不是自然的或正常的睡眠,由于安眠药的这些副作用和成瘾性,长期服药可给患者身体功能带来伤害。

        事实上,由于安眠药问世百年来的大量使用,已造成了一个数量不小的依赖安眠药来维持睡眠的群体,而且这种状况过去有,现在有,将来也会持续下去。很多患者先是短暂性失眠或短期失眠,用安眠药帮助入睡;但由于未能建立自然睡眠周期,久而久之,形成恶性循环,导致长期失眠。长期失眠者成了依赖药物维持睡眠,即没有安眠药难以入睡或不能入睡,从而不可避免地出现了药物成瘾等严重副作用。因此,对于各类失眠症,各国睡眠研究专家都建议镇静安眠药要尽量少用、慎用(避免副反应)、间歇使用(避免成瘾),必要时需要在医生的指导下使用。

 

         三、湘雅医院心理卫生中心开设失眠症专科门诊和失眠症康复治疗讲座

综上所述,由于安眠药的种种副作用,因而对于失眠症患者治疗,目前仍是医学界尚未解决的棘手问题。为了减少安眠药使用的成瘾性和副作用,帮助患者恢复自然正常睡眠,我中心近年来以认知行为疗法、自然放松疗法、催眠疗法为重点与突破口,对失眠症的防治已取得了较好的临床疗效。为了让更多的失眠患者受益,在我中心已设立失眠症专科门诊,周二、周六上午接诊。且我中心对长期慢性失眠患者在周末开设失眠症心身康复治疗讲座,时间为每周六中午12点至下午2点半,面向全社会开放,欢迎广大患者朋友参与咨询。

   

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杨放如
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