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杨峰 三甲
杨峰 主任医师
深圳市第二人民医院 中西医结合肛肠科

克罗恩病介绍

克罗恩病深圳市第二人民医院中西医结合肛肠科杨峰

此病多见于欧美发达国家,我国相对少见。和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。因为克罗恩病常存在肛门部病变,所以受到结直肠外科医生的重视。

概况

克罗恩病是一种难治的炎症性疾病,可以侵及胃肠道的任何部位。炎症先是累及胃肠壁的最内层,再向深处蔓延,严重的甚至可以穿透肠壁。克罗恩病会引起回肠末端和乙状结肠狭窄。

症状

克罗恩病会表现为腹部疾病或肛肠疾病,或两者兼而有之。不同病人临床表现会有很大差别。症状包括腹部痉挛性疼痛,持续性腹泻便秘,便血,发热,疲劳,体重减轻,肛周分泌物,经久不愈或反复发作的肛周脓肿,或肛裂。病人可能会出现瘘管,在肠道和皮肤之间形成一条不正常的通道。症状反复,病史较长。

哪些人有患克罗恩病的风险?

克罗恩病可出现在任何年龄段,但是以1535岁的年轻人为主。男女患病几率相同。 有克罗恩病或炎性肠病家族史的人患病风险较高。

导致克罗恩病的病因?

准确的病因尚不清楚。目前研究集中在人体免疫力异常和细菌感染上。但这不是传染性疾病。

患者评估

初步工作包括详细的病史和仔细的体格检查,然后进行实验室检查,肠镜检查,以及X线放射检查。这种评估对确定疾病的严重程度和指导后续治疗很重要。

药物治疗

药物治疗是首选,除非需要急诊手术。有几个治疗方案可以用于初发治疗和维持治疗。最常用的初始治疗是皮质类固醇激素联合抗炎药物、以及改变饮食和生活习惯。

手术治疗

手术治疗的目的是处理腹部和肛门的并发症。手术适应症包括:肠狭窄梗阻,腹腔脓肿, 肠内瘘,肠外瘘,肠穿孔,不可控制的肠道出血,癌肿形成,肛周病变等。肠道穿孔或完全性肠梗阻需要急诊手术,这两种情况会危及生命。偶尔,肛周脓肿也需要急诊手术治疗。

腹部手术通常包括传统的开放手术和微创手术。对于紧急手术,医生一般会选择开放式手术。

对克罗恩病患者,进行腹部手术的目的主要是针对一段病变肠管,局部瘢痕过大或狭窄,导致肠功能障碍,或有瘘管形成的肠管。最常用的手术方法是切除回肠末端和回盲部,或者沿小肠纵轴切开肠壁,切除病变打开狭窄段,重新横向缝合。切除一部分肠管后,如果可能,重新吻合重建。如果不行,就在肠管末端做造口术。肛门克罗恩病手术常见的是脓肿切开引流术。有时,需要做脓腔挂线引流,直到感染清除。这种手术也用于肛瘘。联合这项手术,造口术可以转流粪便。但是只有疾病比较严重时才采取这种手术。

术后处理:

后续护理

病人要同医生一起制定疾病治疗计划。病人需要终身执行治疗方案。克罗恩病累及结肠,会增加癌变风险,随着结肠受侵加重,风险增加,病人需要在患病8-10年后定期复查肠镜。

如何减少复发?

复发的主要原因是病人停止了治疗方案。最后,戒烟是推荐的治疗措施之一。吸烟和克罗恩病复发有关。

杨峰
杨峰 主任医师
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