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原创 梦魇中医辨证论治 (杨光福-编撰)

杨光福 主任医师 好大夫工作室 中西医结合科
2013-10-14 3743人已读
杨光福 主任医师
好大夫工作室

梦魇中医辨证论治

(杨光福-编撰)

关键词:梦魇;鬼压身;辨证论治

1 定义

    梦魇(meng yan),俗称 “鬼压身”。是指睡梦中惊叫或幻觉有重物压身,不能动弹,欲呼不出,恐惧万分,胸闷如窒息状为特征的病症。其机理是突然惊醒时,而肌肉神经尚未清醒,即出现神志清晰,而动弹不得的现象称之为梦魇。成人、儿童中均较常见,通常发作在夜间睡眠周期的后期,即有梦的眼快动睡眠阶段。估计有40%~50%的人在一生中至少会经历睡眠神经瘫痪(梦魇)。好大夫工作室中西医结合科杨光福

2 病因病机

    梦魇是一种正常的心理现象,一般认为每个人一生中都会遇到梦魇的情况。梦魇通常是在压力比较大、过度疲累、消化不良、作息不正常、失眠、焦虑的情形下大脑皮层过度紧张而发生。部分原因是睡姿不正确,仰睡时手放胸前压在心脏上,卧睡时压迫心脏,即感到呼吸困难引起梦魇。儿童白天听恐怖故事看恐怖影片后,成人遭遇抢劫强暴等灾难性事件后,突然停用受体阻滞剂,镇静催眠剂等药物常诱发梦魇。

    科学研究表明梦魇是大脑皮层过度紧张,睡眠时发生一过性脑缺血引起。事实上快速动眼期的阶段,身体呈现休眠状态,且与大脑的链接信号暂时中断,此时大脑突然惊醒,负责接收信息的中枢已苏醒,而负责肌肉运动的中枢仍在睡眠中,大脑不能与身体重新连结,此时就只能眨眼,出气,但不能动,甚至连想咬舌头弄醒都不能。此状态时为半睡半醒,梦境与现实交错,身体与大脑功能不协调,即出现神志清晰,而不能动弹,想用力却用不上力。

   中医认为梦魇发生是患者体质虚弱、贫血,疲劳过度、及抑郁、生气、发怒等情志因素导致气血不和,神明失调所致。

临床特征

    梦魇在睡眠神经医学上属于睡眠瘫痪(麻痹)的症状。特征为患者从恶梦中惊醒,醒过之后,能生动地回忆起恶梦的内容。其梦境非常可怕,患者极度焦虑,或为妖魔鬼怪所玩弄,或被坏人猛兽所追赶,或是自己及亲人陷入某种灾难的边缘等,想哭不能,想逃不脱,无可奈何和胸闷透不过气。将醒未醒之时,四肢和身躯如重物压身,难以动弹,须经挣扎,方能清醒。或被碰触呼叫,也可清醒。梦魇时全身肌肉类似“瘫痪”状态,全身不能动弹,仿佛被罩上金锢罩般,即所谓“鬼压身”现象。

   最多见于3~7岁的儿童。眼快动睡眠多发生后半夜睡眠中,故梦魇后半夜更易发生,做恶梦时,心跳和呼吸增快,一般无显著植物神经反应。患儿从梦魇中醒来,常常会哭,说害怕,经家长安慰可继续安静入睡。儿童随着年龄的增长,梦魇发作也可减少或停止,一般不需要药物治疗。

鉴别梦魇与夜惊

    梦魇是在做梦的自己从梦中惊醒,感到非常害怕,但别人却看不出什么明显的动静。梦魇是自己害怕。发病多为身心疲劳,睡前过度兴奋、不安,情绪紧张或受溺爱等所致。

    夜惊有明显的惊恐表情,怪声咕叫,以及心跳和呼吸加快,大汗淋漓,瞳孔散大,面色苍白等植物神经症状,旁人见状触目惊心,而本人却无所知,事后无记忆。夜惊是别人害怕。

调养与调治

5.1 心理治疗

    咨询心理医生,解除患者睡姿、体质虚弱、贫血,疲劳过度、及抑郁、生气、发怒等情志因素各种诱发梦魇的因素。平时避免看恐怖的影视,听恐怖的故事等。

5.2 中医辨证论治:(来自 安定门中医医院)

5.2.1肝胆郁热

症状:情志抑郁,胸胁胀满,急躁易怒,口苦干,头痛头晕,目赤面红,耳鸣,便秘,尿黄,恶梦纷纭,惊恐多魇,舌质红,苔黄,脉弦。

治法:清泻肝胆郁热。

选方:柴胡散加减。

药物:柴胡、珍珠母、菊花各12g,黄芩、赤芍、地骨皮、玄参各9g,羚羊角、炙甘草各3 g。

5.2.2 肝阳上亢

症状:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,腰膝酸软,头重足飘,失眠梦魇,舌红,脉弦或弦细数。

治法:平肝潜阳宁神。

选方:天麻钩藤饮合酸枣仁汤加减。

药物:天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、寄生、茯神、川芎、知母各9g ,夜交藤、酸枣仁各12g。

5.2.3 心肝血虚

症状:心悸怔忡,眩晕耳鸣,健忘,面色淡白无华或萎黄,口唇色淡,爪甲不荣,视物昏花,肢体麻木,交睫即魇,舌质淡,苔白,脉细弱或弦细。

治法:滋阴养血,镇心安神。

选方:珍珠母丸。

药物:珍珠母、酸枣仁、柏子仁、龙齿各12g,当归、熟地、人参、茯神、沉香各6g,犀角、辰砂、金银花、薄荷各1g。

5.2.4 心虚胆怯

症状:心神不安,终日惕惕,遇事易惊,胆怯恐惧,心中苦闷不乐,气短神疲,心悸,健忘,面色少华,梦寐惊魇,舌质正常或淡,脉细或弦细。

治法:益气镇惊,宁心定志。

选方:大定心汤。

药物:人参、干姜、当归、白术、芍药,紫菀、防风,赤石脂各6g,茯苓,茯神,远志各9 g,龙骨12g,甘草、桂心各3g,大枣3枚。

5.2.5 痰热内扰

症状:胸脘痞闷,呕恶吐痰,惊悸不安,口苦心烦,头痛失眠,性情急躁,言语杂乱,反复梦魇,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦滑数。

治法:清热化痰。

选方:礞石滚痰丸加减。

药物:大黄、黄芩、礞石各12g,沉香6g。

5.2.6 气血凝滞

症状:头痛头晕,痛如针刺,或曾头部创伤,胸闷胸痛,心悸健忘,面唇爪甲青紫,肢体麻木,恶梦频频,古怪离奇,舌质暗,或有瘀斑瘀点,脉涩。

治法:活血化瘀。

选方:柴胡细辛汤加减。

药物:柴胡、当归、土鳖虫、丹参、泽兰、半夏、川芎、菖蒲各12g,细辛、薄荷各3g,黄连6g。

 5.3 单方验方:

5.3.1 生龙齿、生牡蛎各20g,茯神12g,甘草3g,水煎服。

5.3.2 小定志丸:人参6g,菖蒲,远志各9g,茯苓,茯神各12g,辰砂1.5g(吞服).生姜3 g。水煎服。

 

 

 

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杨光福 主任医师

好大夫工作室 中西医结合科

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