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发表者:杨光福 人已读
以治未病理论探讨中西医结合调治神经衰弱症(2)
(杨光福-编纂)
6鉴别诊断
6.1精神分裂症精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症症状,但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求,并有相应的精神病性症状可资鉴别。神经衰弱症会不会发展为精神分裂。心理学专家指出,神经衰弱症和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别,而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同,在长期的临床研究和观察中,没有发现神经衰弱症发展或转变成精神分裂症。
6.2抑郁症神经衰弱症有时有抑郁症状,但神经衰弱症临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征,神经衰弱症中出现的抑郁症状不是首发症状,而是继发性症状,很少有抑郁症中兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等,神经衰弱症所导致的抑郁不是持久的情绪低落,易于识别。但轻度抑郁症患者,常被误诊为神经衰弱症。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似,躯体检查均无相应阳性体征,如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱症时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落,愉快感丧失,对日常生活兴趣丧失,自责,自罪,常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。
6.3
6.4慢性疲劳综合症
6.5躯体感染所致的精神障碍
6.6中毒性精神障碍
6.7内分泌疾病
6.8疲劳症状群
6.8脑血管疾病脑血管病时患者可出现类似神经衰弱症的症状,表现情绪易激惹、心悸、睡眠障碍、眩晕、耳鸣、易疲乏、注意力不集中、记忆差等。这些症状常有波动。
6.9颅脑外伤患者在颅脑外伤后可有头痛、头晕、软弱无力、疲乏感、焦虑不安、心悸、注意力不集中、记忆力差、耳鸣、失眠等症状。这时可诊为脑外伤后神经症。
7中医分型
神经衰弱症混合型是神经衰弱症兴奋和忧郁型两种类型表现之和。随着病程的延长,兴奋型不经治疗可以转为忧郁型,而忧郁型也可能转为兴奋型。两种症状兼有者称之为混合型。
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8.1抗焦虑药物:常用苯二氮卓类,可选用:阿普唑仑0.4~0.8mg,劳拉西泮(氯羟安定)1~2mg等,3次/d,连服1~2周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。
8.2镇静催眠药物:睡眠障碍明显者,可选用:艾司唑仑1~2mg,硝西泮5~10mg,或氯硝西泮2~4mg,每晚睡前服,连服1~2周。为了避免产生药物依赖,这类药物不宜使用时间太长;可几种药物交替或间断使用。
8.3 β受体阻滞剂:交感神经功能亢进,如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者,可试用普萘洛尔(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果。
8.4三环类药物:焦虑和抑郁情绪混合存在,且有早醒者,可选用多塞平(多虑平)或阿米替林,25~50mg,睡前服,1次/d;以缓解焦虑和抑郁情绪,延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如SSRI类药物,以低剂量为宜。
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9.1.1
9.1.2
9.1.3
9.1.4
9.1.5
9.1.6
9.1.7修炼治未病(亚健康)功法。(见以治未病理论探讨中西医结合调治脑髓功能紊乱章节)
9.1.8
9.1.9放松疗法
专家认为,神经衰弱症患者体力较好者可参加短距离的拉练或旅行参观,以转移注意力、改善情绪、锻炼体力。情绪较差、精神萎靡的患者适宜进行提高情绪的运动,如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢毽子等,或每天清晨到绿化地带、树林深处,或是阳台、庭院进行深呼吸,这样对调节神经大有裨益。临床上见到许多神经衰弱症患者就诊最勤,服药最认真,但症状消除不满意,患者感到很苦恼;有的甚至怪罪于医生把病诊断错了,医生也感到很棘手。其主要原因是患者对该病的本质缺乏正确认识。因为神经衰弱症的本质属心因性疾病范畴,常有许多心理、社会因素存在。如果这些病因不去除,单纯依赖药物,头痛医头,脚痛医脚,是不能解决根本问题的。即或暂时有效,也是不能持久的。加之有的患者治病心切,急于求成,一味要求药到病除,结果欲速则不达,这也是此病久治不愈的原因之一。应该说,神经衰弱症多为缓慢起病,病程一般较长,几年或数十年不等。本病的症状可时轻时重,而病情的波动常与情绪变化有关。如果患者情绪较好,则病情明显减轻;反之,则病情加重。因此对本病的治疗首先应该寻找病因,进行心理治疗,消除发病的精神因素,其次才是药物治疗、物理治疗等综合措施,配合合理的生活方式、作息制度和体育锻炼,神经衰弱症的治疗效果会是很好的。病程短者,在多数病例可在半年至2年内缓解;病程超过2年的,则治好所需的时间相对较长一些。
9.2.1
9.2.2脚部按摩躺在床上时应尽量放松自己。可以听听抒情音乐放松自己,并想像自己随
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着音乐漂浮。成功地入睡的关键在于减少你的注意力,避免过分压迫自己。深呼吸、伸展肌肉(体操)、瑜伽术可能有帮助。引导式呼吸法和渐进式松弛法对失眠很有帮助。另外可用运动按摩轮,睡觉前可用于脚部按摩,针对足底和足侧产生按摩效果,缓解神经衰弱症和失眠疲劳。
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9.2.4对症治疗只有消除发生疾病的原因及性格缺陷,才能避免复发,根治疾病。要劳逸结合,生活要有规律、有节制。避免和减轻精神压力,有意识地锻炼心理承受能力。
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发表于:2014-11-01