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杨光福
杨光福 主任医师
好大夫工作室 中西医结合科

自拟方三金鱼脑石胶囊治验胆石症案(一)

杨初/撰写,杨光福/审阅。

初诊日期:2018年06月22日。
患者:柴某,女,64岁,农民。地址: 雄安新区安新县济世堂医院家属。

主诉:右上腹胀痛伴呕吐5d。
现病史:患者缘于5d前无明显诱因出现右侧胁下及上腹部胀痛,伴恶心呕吐,呕出为胃内容物,食量减少,大便秘结。
患者于2018-06-21查B超显示胆囊大小正常,壁厚约0.3cm,欠光滑,其内可见一强回声班,其后伴声影,随体位改变移动,大小约1.9x0.8cm。诊为慢性胆囊炎伴胆石症来诊。刻症同前,舌质谈红苔白微黄,脉弦硬。要求服中药治疗。
既往体健,否认有肝炎,结核病传染病史及其接触史。
查体:
P67次/min,BP130/90mmHg。
发育正常,营养中等,形体不胖。两肺呼吸音粗糙,可闻及少许干罗音,未闻及湿性罗音。心前区无异常隆起及异常搏动,未触及震颤,心界不大,各辨膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,全腹叩鼓音,肠鸣音存在,不亢进。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查: 患者于2018-06-21查B超显示胆囊大小正常,壁厚约0.3cm,欠光滑,其内可见一强回声班,其后伴声影,大小约1.9x0.8cm,随体位改变移动。
初步诊断:
西医诊断:慢性胆囊炎併胆石症。
中医诊断:胁痛(湿热结聚,积久结石)。治则:清解湿热,利胆溶石。选方: 自拟方三金鱼脑石胶囊
,每次5粒(0.5/粒),每日4次,空腹服。30d为一程,停服药3~5d,继服下一疗程。
2018-08-10复诊,患者服用一个多月于2018-08-09在雄安.安新中医院复查B超显示胆囊壁欠光滑,其内未见明显异常回声。2018-08-10再次复查B超显示末查到胆囊内回声光团。证实患者原有的胆囊内1.9ⅹ0.8cm结石影消失,且无不适主诉。追问患者近一个多月来未出现右上腹部疼痛发作,即无排石表现,表明患者胆囊内结石溶化掉了。

按:本案为慢性胆囊炎併胆石症,属中医“胆胀”、“胁痛"、“黄疸”等症范畴。病机为胆腑湿热互结,凝聚成石。治宜清泻湿热,利胆化石。杨光福教授总结并遵循“三维一体疗法”调治胆石病,即采用排(溶)石、体位与叩击、食物调摄三维一体,相互配合之综合疗法,每每获取良效。选方服用自拟方三金鱼脑石胶囊30d,经B超复查胆囊内约1.9x0.8cm的结石影消失。追问患者,否认近一个多月来的服药期间未出现右上腹部疼痛发作,即无排石表现,表明患者胆囊内结石溶化掉了。方中鸡内金,海金砂,郁金,鱼脑石等药均有化石溶石作用。此案表明,患者胆囊内结石消失,是三金鱼脑石胶囊化石溶石作用的疗效结果。整理此案,供同道商讨分享。
作者简介 杨初(1984-),男,河北保定人,硕士。主攻中医中药的应用及健康产业发展研究。

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杨光福
杨光福 主任医师
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