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医学科普

饮酒呕吐可致命!

发表者:杨光煜 11309人已读

   喝酒喝多了呕吐的经历许多人都曾或多次有过,但很少引起他们的注意。可您知道吗?剧烈的呕吐可能导致一种致命的疾病-食管自发性破裂。

   自发性食管破裂,又称Boerhaave's综合征,因1724年Herman Boerhaave描述了一例因暴食后引起严重恶心、呕吐,进而发生食管破裂致死的病例而得名。自发性食管破裂为一凶险急症,若不治疗,48小时死亡率为100%。广西医科大学第二附属医院心胸外科杨光煜

   1723年10月29日午夜之前不久,荷兰莱顿大学植物学和解剖学教授Hermann Boerhaave被召去看一舰队海军上将、男爵Wassenaer,该人为一名有名的美食家,整日大吃大喝,常自己引发呕吐以缓解其餐后不适。这一天早些时候,男爵曾饱餐了一顿丰盛的烤鸭和啤酒,发病时曾呕吐并发出尖叫声。他对仆人说其靠近胃上部有撕裂感,此后陷入病情危重状态。Boerhaave在一城堡地下室秘密解剖了死者的胸壁和腹部有积气,食管在膈上7.6cm左右后壁有破裂,但局部无溃疡。然后Boerhaave写出长达70页的尸解报告,题目是“一种先前未被描述过的严重疾病”,于1724年出版,得到广泛的认可,因此Boerhaave's综合征一词便被用来指正常食管呕吐后破裂。

   自发性食管破裂指健康人突然发生食管破裂,大多数病人均为饮酒后呕吐造成,所以剧烈呕吐是最重要的发病原因,故有人称之为呕吐后食管破裂。其他原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。食管破裂后胃内食物和胃液进入胸、腹腔,可引起化学性胸、腹膜炎,主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛,1/3~1/2的病人有呕血。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征。食管破裂发生之后,破坏了食管的完整性和食管腔内外压力平衡,唾液、空气和食物大量涌入纵隔和呈负压状态的胸膜腔;胃、肠道内的大量食糜,消化道也随着胃肠道逆流,经食管破裂口进入纵隔和胸膜腔中;立即产生化学性胸膜炎,迅速渗出大量的胸液。气体和液体在胸膜腔中形成张力性液气胸,压迫肺使之萎陷,压迫纵隔向健侧移位,压迫上下腔静脉,使静脉血回流受阻,回心血流量减少。心搏出量下降,心跳加快,呼吸困难。病人很快进入休克状态。不经治疗的病人,很快死亡。进入医院但未经正确治疗的病人,也很难存活7天以上,绝大多数病人死于呼吸循环衰竭。由于食管破裂并没有特征性的症状,临床常误诊为呼吸衰竭、胃穿孔、急性胰腺炎等,因此医务人员应保持足够的警惕,当病患X线胸部平片出现一侧液气胸、纵隔气肿,颈部皮下气肿影时,应仔细检查患者是否发生了食管破裂,以免漏诊造成病情延误。当进一步食管碘油造影出现造影剂外溢即可确定诊断。还可以行胸腔诊断性穿刺,如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊。自发性食管破裂的治疗方法及效果,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。发现越早,治疗效果越好。食管破口自行愈合的机会甚小,多需要手术治疗。一般来讲,破裂发生后12~24小时内进行局部食管修复手术效果最好,往往可以一期愈合,没有其他后遗症状。如果超过24小时,则可以并发脓胸、纵隔炎等,手术修补的效果不确切。有些病人则可能需要首先进行简单的胸腔引流手术,控制感染和改善全身情况,数周后再进行第二次手术。

     我们河南省人民医院胸外科采用一期食管修补+食管内T管引流的方法成功治愈了21例自发性食管破裂的病患,改变了传统晚期食管破裂食管旷置的治疗方法,这是一个突破性的改变,文章发表在中华胸心血管外科杂志技术交流栏目。(治疗过程详见典型病例之“食管自发性破裂”)

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发表于:2011-10-02 22:36

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