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转载 美国丙肝治疗指南选摘

杨华升 主任医师 北京佑安医院 中西医肝病科
2016-01-04 555人已读
杨华升 主任医师
北京佑安医院

    美国肝病研究学会(AASLD)和美国传染病协会(IDSA)通过严格的审查,对现有的最佳证据进行评估,联合制订了丙型肝炎指南,旨在为执业医师提供关于HCV感染成人患者最佳筛查、管理和治疗的最新推荐意见。本人根据我国丙型肝炎感染实际情况选摘部分内容如下:由于我国丙肝患者以1b型和2a型感染为主,故仅选择此两型治疗意见。HCV感染的初始治疗首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科杨华升

1.基因1b型HCV初治患者的治疗方案:

    每日固定剂量的联合ledipasvir(90 mg)/索非布韦(400 mg),治疗12周。(Ⅰ-A)

    或24周(肝硬化)。(Ⅱa-B)

 

2.基因2型HCV初治患者的治疗方案:

    每日索非布韦(400 mg)和基于体重的RBV,治疗12周。(Ⅰ-A)

    对于肝硬化患者,推荐延长治疗至16周。(Ⅱb-C)

 经治失败患者的再治疗

 1. 对PEG-IFN/RBV(长效干扰素联合利巴韦林)治疗失败的基因1型HCV感染者再治疗的选择:

   无肝硬化的基因1a型HCV感染

   每日固定剂量的联合ledipasvir(90 mg)/索非布韦(400 mg),治疗12周。(Ⅰ-A)

   代偿期肝硬化基因1a或1b型HCV感染

   每日固定剂量的联合ledipasvir(90 mg)/索非布韦(400 mg),治疗24周。(Ⅰ-A)

   无肝硬化的患者:每日固定剂量的联合ledipasvir(90 mg)/索非布韦(400 mg),治疗12周。 

  肝硬化患者(任何亚型):每日固定剂量的联合ledipasvir(90 mg)/索非布韦(400 mg),治疗24周。(Ⅰ-A)

 

  

抗病毒治疗前后的监测

 1.在开始治疗前、治疗期间和停止治疗后,应该对患者进行评估,以确定其肝脏疾病的严重度以及HCV治疗的效果和安全性。

 2.未获得持续病毒学应答(SVR)的患者:每6~12个月,检测肝功能系列、全血细胞计数和国际标准化比值,对疾病进展进行评估。 

  进展期纤维化(即Metavir F3或F4期)患者,每6个月应用超声检查对肝细胞肝癌(HCC)进行监测。如存在肝硬化,对食管静脉曲张进行内镜监测;进行有效的备选治疗时,对再治疗进行评估。 

  获得SVR的患者:

  无进展期纤维化(即Metavir F0-F2期)的患者,无需额外的随访推荐。(Ⅰ-B)

  进展期纤维化(即Metavir F3或F4期)患者应该接受每年2次的超声影像学检查,对HCC进行监测 如存在肝硬化,继续内镜检查,筛查静脉曲张。对发现静脉曲张的患者,应该进行治疗和随访。   获得SVR后,肝功能指标持续异常的患者,应对可致肝脏疾病的其他原因进行评估。(Ⅰ-C)

 

  在患者存在HCV感染的持续风险或者不明原因的肝功能异常时,才有必要对HCV感染复发或再感染进行评估,推荐定量HCV RNA检测而不是抗-HCV血清学检测。(Ⅰ-A)

   获得SVR正接受免疫抑制治疗(如全身应用皮质类固醇、抗代谢物、化学疗法)的患者中,并不推荐对HCV感染复发进行常规前瞻性监测。(Ⅲ-C)

 


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杨华升 主任医师

北京佑安医院 中西医肝病科

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