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杨辉 三甲
杨辉 主任医师
河南省肿瘤医院 核医学科

遇到肺磨玻璃结节莫惊慌

一、肺磨玻璃结节是神马东东河南省肿瘤医院核医学科杨辉

肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。

二、这些磨玻璃影是肺癌

大家不要谈到肺磨玻璃影就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。

1.请问谢冬医生,这个那么像磨砂玻璃,这种是肺癌吗?

不是的,这个是肺泡蛋白沉积症,患者的肺像铺路石一样。

2. 那么,谢医生,这个磨玻璃影那么多,是不是也是肺癌呢?

呵呵,这个也不是啦,这个叫马赛克灌注(Mosaic perfusion),是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样。不是肺癌,当然不用担心啦。

3.元芳,你看,这个也像GGO,还有一个小空洞,但它是一个隐球菌感染(肺里面长蘑菇了),不是肺癌,不用担心。

 

4. 谢医生,你看,这个人到处都是GGO,怎么办?

元芳,你仔细看,它是弥漫性的磨玻璃影,这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,不是肺癌,不用担心。

5. 元芳,你看下图是个肺外伤后的表现,也是弥漫性的GGO

三、局灶性磨玻璃影长的快不快

元芳,你问对了,这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史,GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。其实,只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合型GGO;而只有40%的混合型GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。在初期(<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为纯ggo,切除后多证实为腺瘤样不典型增生(aah,癌前病变),或者是原位腺癌(ais,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(mia,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,5年生存率100%)。< span="">

当逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合性GGO;有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管,发生肺内或全身转移。

四、哪些磨玻璃影是坏东西

薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋,中间厚,外周薄)的GGO提示恶性病[2];随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。

以下类型的GGO都要当心了:

1.空泡型GGO

 

2.胸膜凹陷

3. 支气管充气征

4.荷包蛋型

其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章

磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例(GGO)

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm

五、局灶性肺磨玻璃影如何随访

谢医生,我有一个小磨玻璃影,小于8mm大小,怎么随访呢?

当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时,不必惊慌:在很小、纯的时候,可以随访观察,一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫;如果已经>8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要下决心早点治疗去除。

六、肺磨玻璃影如何选择术前检查

1.是否需要行PET/CT检查(PET/CT一般医保不报销,7000元一次,可以全身体检)

GGO病变,一般SUV摄取值较低,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐。

2.是否需要行增强CT检查(神马是增强CT,就是做CT的时候给你静脉打药水)

对于所有纯GGO,一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

3.是否需要行气管镜、骨扫描检查

对于纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。

4.GGO病灶是否需要抗炎治疗

其实,多数GGO病灶,抗炎治疗是没有效果的,但大家一般还是希望试试看,有希望总比没希望的好。

七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影

目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式,具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。

神马是单孔胸腔镜?

单孔胸腔镜,顾名思义,就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。

详细介绍,可以看谢医生的介绍:肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜 

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm

肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm

 

微创手术靠谱吗,效果跟开大刀一样吗?

当然靠谱了,现在最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。

八、磨玻璃影那么小,医生如何定位它?

如果GGO不紧靠胸膜,单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它,只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小,无法用手进行触摸,即便是开胸,用手仔细摸,也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难,怎么办?怎么办?难道要等到肿瘤长大,能够用手摸得到才手术吗?那样岂不是耽误了治疗机会了?

别慌张,我们有以下方法来定位:术前定位的方法包括:CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射(就是打点颜料)、放置微弹簧圈(放个小圈圈)、Hook-Wire定位(拉个钩子)、放射性示踪剂注射(打点药水,这个有轻度辐射,国内不怎么用);经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(这个牛逼,技术先进,就是费用太贵,少说也要2万吧,屌丝就算了,土豪随意)。术中定位包括:术中胸腔镜B超探头定位(术中拿个B超看看),术中CT定位(手术医生要吃射线,命苦啊)。

九、我有多个磨玻璃影怎么办

临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变,有些病人被告知,他的肿瘤转移了,双肺转移,晚期了,生命只有几个月,完蛋了,被吓死了。其实不用那么紧张,事实上,它们是同期多原发肺癌,而不是转移性肺癌,就像孪生的多胞胎兄妹一样,只不过一起出现了,他们都是早期肺癌。这种情况下,不必慌张,有些患者是一个主病灶,伴有多个小GGO,其实只需要切除这个主病灶,其他小GGO不成气候,可以随访。还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。

元芳,你看,下面这个病人,身上有4个肿瘤,我们把它4个肿瘤一次全切除了,每个肿瘤类型都不一样,你相信它们是转移的吗? 其实它们每一个都是独立长出来的,每一个都有自己的性格脾气。

元芳,你看,下面的病人也是的,肺里面3个GGO,完全不同的类型,我们采用两边各一个小洞,一次性把它们都解决了,患者3个病灶都是早期肺癌,术后不用化疗。

十、磨玻璃影需要放化疗吗

多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。

 


十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗

目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测,将来,万一复发了,可以考虑靶向治疗,给患者留条后路。

十二、磨玻璃影术后如何复查

磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。

十三、大老虎与小猫咪

总结一下,肺磨玻璃影,如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的,只需要随访随访,平时注意增强体质,如果病灶变大变实了,也不用太紧张,也多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治它。take it easy!

过去提到癌症,总认为它是大老虎,其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪,它病灶小,生长慢,危害没有想象中的那么大,现在的医学都能帮助你,早期微创手术能根治,开完刀4-5天就可以回家了,千万不要被它吓倒了,祝您早日康复。

转载自:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdu_1576366386.htm

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杨辉
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