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杨会军 三甲
杨会军 主治医师
甘肃省中医院 风湿骨病科

痛风的发病、诊治、治疗,以及和患者的对话

这个是痛风患者的彩超检查和双能CT的检查,第一个是典型的双轨症,第二个图绿色的是尿酸盐。甘肃省中医院风湿骨病科杨会军

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这是显微镜下所见的尿酸盐结晶体

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这个是尿酸如何引起了痛风发作的过程,是一个相当复杂的过程。

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研究表明,秋水仙碱是可以作用于这个痛风发病机制的任何阶段。因此,在急性期服用秋水仙碱效果很明显。但秋水仙碱服药麻烦,需要服药至腹泻。每个人的耐受不同,用量就不好统一。现在临床,依托考昔片120mg一天一次,是可以达到缓解痛风发作。再配合清热解毒中药,能够达到快速缓解。因此,临床秋水仙碱使用较少。但是依托考昔相比秋水仙碱价格昂贵。除去罹患心脏病患者慎重使用外,依托考昔胃肠道的副作用特别小。
我:单纯或病情较轻的痛风患者降尿酸治疗,血尿酸要控制在360umol/L(6mg/dL),病情严重或合并有其他疾病的患者,血尿酸要控制在300umol/L(5mg/dL)以下,这是很有必要的。
我:那么问题来了?有人会问我的尿酸降至正常水平是不是就可以不用服用降尿酸药物了?
我:频繁发作患者服用低剂量秋水仙碱,或者没有服用依托考昔等抗炎镇痛药物,在至少六个月内痛风没有发作;在达到降低尿酸要求的水平后停用降尿酸药物且能维持三个月。在达到降低尿酸要求的水平后,继续服用降尿酸药物,目标水平能持续低水平长达六个月,远期疗效是很好的。
患者:长期降尿酸的药,非布司他是最好的。但是太贵,小地方还买不上。
我:别嘌醇不过敏的人,是很好的选择
我:对于别嘌醇过敏的,可以选择非布司他。
患者:别漂醇,刚开始吃还可以。吃了两年就不行了,过敏,停半年以后不知道能不能吃。
我:别嘌醇、苯溴马隆、非布司他都会导致肝酶升高,别嘌醇和非布司他对肾脏都有一定好处。
患者:喔
我:苯溴马隆要排外结石,还要看肾小球的滤过率,其降尿酸速度快,但可能导致痛风频繁发作。
我:所以需要定期复查。

图片引自

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杨会军
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