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医学科普

黄褐斑

发表者:杨慧兰 1771人已读

黄褐斑

l 黄褐斑

黄褐斑是一种色素沉着皮肤病,表现为色素对称性沉着。轻者呈淡黄色或浅褐色,点片状散布于面颊两侧;重者呈深褐色或浅黑色,遍布于面部。中国人民解放军南部战区总医院皮肤科杨慧兰

2 病因

现代医学认为黄褐斑与下列因素有关:主要原因是内分泌失调、紫外线照射、遗传因素,此外还与氧自由基、微量元素的含量、局部微生态环境、血液流变学、甲乙型肝炎、胆囊炎、酪氨酸功能障碍、化妆品、光毒性药物、抗癫痫药等有关。

3 分类

根据Wood灯对该病的观察,可将其分为表皮型、真皮型和混合型2

表皮型:黑素沉积在表皮层和真皮的浅层,在乳头层上,用滤过紫外线(Wood)灯照射可清楚地显示出来。

真皮型:黑素沉积在真皮中部和深部,用Wood灯照不出来。

混合型:黑素沉积在表皮,也沉积在真皮,Wood灯检查后不十分清楚。

根据玻片轻压皮损处的观察,可分为压之褪色的血管型,压之不褪色的色素型。

4 治疗方法

4.1全身用药

维生素C:维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为颜色较浅的还原型色素,将多巴醌还原为多巴,抑制黑色素的形成。

谷胱甘肽与维生素C并用:谷胱甘肽通过抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成,两者合用可达到更好的疗效。

维生素E:清除自由基。

氨甲环酸:竞争性抑制酪氨酸酶,阻止黑色素形成。

茶提取物(儿茶素或茶多酚):是一种天然的抗氧化剂,能够清除自由基。

黄酮醇类:通过与酪氨酸酶中铜离子螯合,使酪氨酸酶的活性受抑制。

中医中药以滋阴、补肾、疏肝、调和气血、活血化瘀为治疗原则。

4.2局部外用药

①左旋维生素C:其分子量小且是唯一可直接被人体肌肤所吸收的维生素C的形式。

维甲酸:减轻光老化引起的色素沉着斑,并可以抑制黑素的生成。

氢醌,壬二酸,曲酸:通过竞争性抑制酪氨酸酶,直接干扰黑素的合成。

β胡萝卜素:竞争黑素细胞相应核受体,抑制黑素合成。

金属硫蛋白:清除自由基,防止细胞衰老。

4.3 非激光的物理治疗

果酸治疗:系统及外用药物一般见效较慢患者难以长期坚持,激光或强脉冲光治疗可使部分病例获得疗效存在激惹过度或炎症后色素沉着的风险。果酸化学换肤是一种较安全的治疗手段目前成为美容护肤的新趋。

4.4 损伤性的激光技术

第一代:铜蒸气激光、氩激光

第二代:脉冲CO2激光,2940nm ErYAG激光

第三代:射频微针

4.5无损伤的光嫩肤技术

强脉冲光(IPL)

532nm倍频NdYAG激光

1064nmQ开关NdYAG激光

激光调Q技术去斑的原理,是通过精确的高能量平面输出的激光,透过皮肤的表皮和真皮,选择性地针对色素组织,使色素颗粒骤然受热,瞬间爆破,变成碎屑后被体内巨噬细胞吞噬,大部分由淋巴循环转运排出体外,少部分随表皮代谢而脱落。简单地讲就是将色素颗粒消融、

吞噬、代谢、排出,达到治疗效果。

5.安全性和不良反应

治疗时疼痛,尤其眼周薄嫩处为甚。

强脉冲光治疗区可能会立即出现红肿,通常在数小时内可自行消退。

NdYAG激光治疗区可能会立即出现点状出血,通常在一天内可结痂,5d7 d后脱落。

部分患者出现光斑大小的灼伤,水疱,形成结痂后2周内脱落。

部分患者出现局部色素加深,应及时处理:口服或静脉滴注维生素C、联合使用祛黄褐斑的药品、严禁暴晒,一般持续14个月后逐渐恢复正常

6.小结:目前,治疗黄褐斑的已有很大进展,无损伤的光嫩肤技术以其操作的方便性,对周围其它皮肤的相对非损失性及不良反应少而备受关注。黄褐斑治疗效果与黄褐斑的Wood灯分型、治疗参数和治疗次数密切相关。但是光学治疗的理想参数、治疗的安全性尚需进一步研究。此外,黄褐斑是因全身或局部代谢异常所致,其治疗后的复发也是一个棘手问题,需要综合治疗:包括内分泌的调理、加强防晒、抗氧化治疗等等。

杨慧兰 主任 主任医师 医学博士 博士导师

出诊时间:星期一下午 星期二、三上午 


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发表于:2014-09-18 20:22

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