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杨建军 主治医师 上海第九人民医院 普外科

减重手术让你轻松享“瘦”治糖尿病

杨建军 主治医师 上海第九人民医院 普外科
发表于2018-01-15
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一提起缩短人均寿命的疾病,大部分人会很自然得想到是癌症和心脏病。其实,肥胖及其引发的代谢疾病如糖尿病的危害比它们还要严重,美国的研究成果发现如果不采取有力措施,50年内,肥胖可能将美国人的平均寿命缩短2-5岁。这一令人触目惊心的数字,使我们不得不从新审视的肥胖问题。作为当今世界最为突出的健康和社会问题之一,肥胖正在侵蚀社会的各个角落。在我国,随着生活水平不断提高,目前超重和肥胖人口也已分别达到2亿和6000万。有关专家研究显示:肥胖可导致人的寿命缩短,男性肥胖者的死亡率是正常人的1.5倍,女性是1.47倍。而肥胖常导致2型糖尿病、心血管疾病、高血压、高血脂、胆结石等代谢紊乱,体重越重并发糖尿病的可能性越大,具体表现为糖尿病发病率随体重指数【body mass index, BMI:体重(kg)/身高(m)2】的增高而升高, 在我国BMI大于30 kg/m2者糖尿病发病率高达18.5%,我国糖尿病发病率高达9.7%,即使在20岁到39岁的青壮年中,发病率也达到了惊人的3.2%。目前我国糖尿病患者为9240万,糖尿病前期病变患者人数更多达1.48亿。

因此以胖为福的观念是错误的,很可能糖尿病等代谢疾病正在不知不觉的侵蚀的胖人的健康,同时过度肥胖还可以引起身心障碍,尤其对年轻人而言,生理外观的不美和生活的不便,使他们产生自卑、焦虑和抑郁等问题;而在行为上可引发气急、关节痛、浮肿、活动耐力降低等。而肥胖患者一旦出现上述代谢紊乱,减肥药、运动锻炼、针灸等方法的治疗效果微乎其微,且极易反弹。然而长期以来,糖尿病和肥胖一直被视为内科疾病,治疗以“迈开腿、管住嘴”、口服降糖药、减肥药、针灸、注射胰岛素等传统方式为主,如果肥胖患者合并有糖尿病等代谢疾病,那么上述的治疗方式效果微乎其微。无意间国外学者发现肥胖患者进行胃肠转流减重手术后,83 %的2型糖尿病人,98. 7 %的糖耐量异常病人,不需任何药物治疗和饮食控制, 血糖、胰岛素、糖基化血蛋白恢复正常。后来又有学者对22094例接受减重手术的肥胖症患者进行综合分析,结果显示,在2型糖尿病患者中有76.8%的血糖水平恢复正常,86%有显著改善。由此确立了减重手术在糖尿病治疗中的地位,这是一个崭新的外科概念,把正常器官切割和改动而达到另一医学目的,它将肥胖和糖尿病治疗引向“内科为基础、外科为手段”的新时代。那么胃肠转流手术治疗糖尿病的奥妙何在?减重手术后肠道激素分泌发生改变,胰岛素抵抗因子的分泌就会减少,甚至停止,这一结果可使胰岛素的敏感性增加,血糖下降。同时食物较早地进入远端小肠, 就可以刺激该处消化道黏膜壁细胞分泌肠道激素,能使胰岛细胞凋亡速率减缓,促进胰岛细胞增殖,使其增生的速率加快。因此,通过减重手术一方面达到显著持久减肥的效果,另一方面又减少胰岛素抵抗,促进胰岛细胞增殖,促进糖尿病的康复。

目前上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科已通过腹腔镜微创手术进行数百例减重手术,其中合并2型糖尿病的患者不仅仅体重大幅度减少,并且术后糖尿病均得到了完全缓解或明显改善,大部分患者已彻底摆脱了降糖药或胰岛素的困扰。然而,并不是所有的糖尿病患者都适合通过手术来治疗。根据中国《手术治疗糖尿病专家共识》,BMI≥30合并糖尿病者是手术治疗的适应症;BMI <30 的合并糖尿病者,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压。对上述病人减重手术应也可考虑为治疗选择之一。但顾岩主任提醒, 1 型糖尿病患者、胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者、BMI<28 且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者均是手术禁忌症。

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