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原创 溃疡性结肠炎患者,如何与病同行?

杨俭勤 主治医师 望京医院 脾胃病(消化)科
2020-02-27 120人已读
杨俭勤 主治医师
望京医院

---我都便血好几年了,结肠镜诊断为溃疡性结肠炎,医生开了柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠,症状好了一点,把口服药改为半量。可是没有想到3个月后又复发,而且还是水血样粪便,每日6—7次,人瘦的厉害。这个治疗是怎么回事情呢?难道是医生没有好好看我的病?中国中医科学院望京医院脾胃病(消化)科杨俭勤

在门诊就诊的病人常常拿着“溃疡性结肠炎”的报告单愁眉苦脸地坐在医生前面,这个病是到底怎么回事情?似乎反复治疗效果都不是很好,听说有人有偏方可以治疗的好,我是不是该换一换医生?

溃疡性结肠炎,炎症性肠病大家族中的一员,既往都认为该病在欧美国家多见,随着国人饮食种类的改变和纤维结肠镜检查的普及,溃疡性结肠炎(简称溃结)已逐年增多。它是一种特殊的结肠炎,以溃疡为主要病变,部位限于结肠粘膜,特别是直肠和远端结肠。临床症状表现多样化,轻重不一,多数病人反复发作,有腹痛、脓血便、腹泻、下坠感,重者可有发烧、贫血,发作间期症状可以缓解,而少数病人症状持续不缓解,病人痛苦不堪。

 病因不明确,诊断多检查

     目前该病的病因并不清楚,但是免疫学因素、某种病毒感染及氧自由基的形成与该病有关。有趣的是,该病的发病有“种族歧视”,白人比有色人种的发病率高4倍,故而,不少欧美医家认为本病可能与遗传素质有关。临床上观察到精神抑郁和焦虑对本病的发生和复发可有一定影响。其与结肠癌关系密切,对病程810年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎等患者应行监测性结肠镜检查,至少两年1次。组织学检查如为重度异型增生,需行手术治疗。

溃结的确诊主要依靠X线钡剂灌肠造影检查及结肠镜检查。结肠镜检查对诊断有极为重要的价值,并可取肠粘膜做活组织检查;大便的常规检查和细菌培养不少于3次,以排除细菌性痢疾、寄生虫感染等特异性结肠炎。而常规的实验室检查,如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等则有助于确定疾病的严重程度和活动度。

常用治疗药物

既往无病史的初发型轻、中度患者多首先考虑使用柳氮磺胺吡啶,具体用法为:4-6g/d,分四次口服,病情缓解后改为2g/d,分2次服,维持1年以上。但停药后易复发,副作用多,如头痛,腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、药热甚至男性不育等。不少病人为此所苦,不能坚持正规治疗,疗效也受到影响。究其原因,柳氮磺胺吡啶这个药物是由5一氨基水杨酸(5一ASA)和磺胺吡啶两部分结合而成,在结肠内被细菌分解成原来的两种成分,在结肠局部发挥治疗作用的是5-ASA。而其被吸收入血运至全身,产生各种副作用的“罪犯”正是磺胺吡啶!因此,目前国外已经开始使用5-ASA作为替代柳氮磺胺吡啶治疗溃结。

糖皮质激素类药物往往是在磺胺类无效时,及作为急性暴发型患者的首选药物,较少用于轻中度患者。它可以抑制免疫反应,减轻炎症,近期效果好。还可与免疫抑制剂6—巯基嘌呤或硫唑嘌呤联合使用;对于严重发作、病变范围广泛和发生严重并发症者则需要外科手术治疗。

需要注意的是由于溃结病因不明,病程又长,容易复发,因此以上两种药物的使用都应该在医生指导下进行,而不能自行停药。

治疗需辨期、级、段

溃结的病人往往容易犯一个错误,就是对每天的腹痛腹泻习以为常,忽略了其中的细微差别。事实上,每日腹泻的程度轻重不同,往往反映病情轻重不一,分级治疗原则即基于此。轻度患者症状较轻微,每日腹泻不足5次,这种情况可以考虑服用中药汤剂或者辨证使用中成药,同时结合使用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂。

而重度每日腹泻在6次以上,为水泻或血便,腹痛较重有发热症状,热度可超过38.5,脉律增速大于90次/分,一般应给予糖皮质激素治疗,并使用广谱抗生素控制肠道继发感染,必要时输血。中度则介于轻度和重度之间,可以使用水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素,常用强的松3040mg/d,分次口服。暴发型则较少见,起病急,病变快,腹泻量大,经常便血,此时不宜在家里治疗,而应尽快送往医院就诊。

分期治疗,即决定在活动期间的治疗目标是尽快控制炎症,缓解症状。因此需要卧床休息,避免精神刺激,饮食以易消化、少纤维、高营养为主,避免牛奶及乳制品,严重时禁食几日,并于静脉输入营养素,使肠道暂时休息,腹痛腹泻明显,可用少量阿托品、普鲁本辛以止痉止泻。

而当急性发作得到控制之后,缓解期的维持治疗就显得极为重要。一般来说,活动期治疗不应少于4周,而缓解期治疗至少要6个月,维持治疗的时间一般不少于1年为佳。常用柳氮磺胺吡啶1-2 g/d或5一ASA1.2-2.4 g/d口服,一般不用糖皮质激素维持治疗。

分段治疗则指远段结肠炎可用局部治疗,而广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统治疗为主。

中药调节好 还需细辨证

由于西药对溃疡性结肠炎的治疗缺乏特异性,因此越来越多的人们把目光投向了中医中药。利用中西医之长,将中西药结合运用, 综合治疗已经取得了满意的疗效。中医认为溃结的主要病理为脾胃虚弱,胃肠功能失调,而当病证急性发作时,常可以见到湿热蕴结大肠的症状,如脓血便等,因此往往可以使用清热利湿之剂治其标,而久病的情况下往往脾肾同治,后期有血淤之证,常用活血之法。这些都需要在辩证的原则下灵活运用,切不可固守一方,而且口服药物与局部灌肠结合,才有利于疾病的控制。往往有不少小广告,以一小偏方包治溃结,若信以为真,只能是枉费金钱又延误治疗。


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