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杨景震 三甲
杨景震 主任医师
中石油中心医院 医学影像中心

腹痛:与影像学检查相关、而且易疏漏的问题

腹痛的原因:疾病可源于胃肠道、肝胆胰脾、腹膜腹腔、腹腔血管、腹膜后病变、泌尿生殖系统。因此,影像检查需要针对相应症状、体征选择合适的检查方法。但有些情况易疏漏或误诊。

1、腹腔脏器的缺血性腹痛:老年人多见,由于动脉硬化累及腹主动脉的腹腔重要动脉的分支开口部位时,可造成腹腔脏器缺血性腹痛,常见于肠系膜血管。河北中石油中心医院医学影像中心杨景震

可作腹部CT检查,若发现动脉开口部的钙化,即再做CT血管造影(CTA)或核磁血管造影(MRA),明确诊断后,行介入性治疗,即可缓解慢性腹痛症状。

2、腹主动脉夹层:当夹层呈慢性撕裂过程时,可无典型症状而不易发现。而夹层的假腔累及腹腔的血管分支时,可造成脏器的缺血性慢性腹痛。选择影像检查:超声检查、CT血管造影、核磁。

3、脊髓或脊椎旁、椎间盘病变引起的腹部疼痛、胀满或消化功能紊乱等。见于脊髓或脊柱外伤、脊髓炎、脊椎结核、椎旁肿瘤甚至高位的椎间盘突出等。这是由于病变侵及相应位于脊髓或椎管、椎旁的自主神经系统所导致。影像检查选择:核磁。

病例(1):女,53岁。胸椎7-9压缩性骨折,随后出现持续性腹胀、不适及胃肠道的症状,随着脊椎骨折的愈合,症状消失。

病例(2):女,62岁。急性脊髓炎,伴有阵发性腹部剧痛,以镇痛药维持。随着脊髓病的好转,腹痛消失。核磁检查确诊。

病例(3);男,68岁。慢性腹痛半年,按照消化道疾病曾经住院治疗,未能凑效。腹部CT检查发现肠系膜动脉起始部钙化,即作核磁血管造影(MRA)证实该血管狭窄,经介入性治疗后,腹痛症状消失。(图)

         

图 CT发现肠系膜上动脉起始部钙化(箭)。右图MRA证实有明显狭窄(箭)。

  4、糖尿病胃轻瘫:糖尿病容易引起植物神经功能紊乱,造成胃张力缺乏,胃动力紊乱,从而引起胃潴留。大多数患者并无明显的临床症状,较少患者存在早饱、恶心、呕吐、腹胀等,症状严重程度因人而异,同一患者的症状程度,亦受多方面因素影响,可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。

在做影像检查中可发现:

(1)由于胃排空延迟而致胃潴留,可有反复胃石形成——诊断胃石

(2)当并发食管下括约肌压力减低时可出现胃-食管反流症状(如反酸、反食、烧心等),钡餐检查——可能诊断反流性食管炎

(3)此外还可引起小肠和结肠排空异常,引起腹痛、便秘或腹泻等症状。放射学检查常因肠管扩张、大量粪便潴留——诊断肠梗阻。

  5、其他:如慢性肠套叠、慢性胰腺炎、肠系膜淋巴结核、腹腔或肠道的某些肿瘤、胆囊结石等都可在超声、CT或核磁上发现相应的异常。

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杨景震
杨景震 主任医师
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