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杨景震 三甲
杨景震 主任医师
中石油中心医院 医学影像中心

诊查疾病时影像检查方法选择不当举例

1、腰椎椎间盘突出,误做膝关节核磁检查:

一日,保定某地一位病人匆匆来检查,说是双侧腿痛,当地医生让他专程来做双膝关节的核磁。双膝核磁检查需要很高的费用,经了解,病人是种地的农民,就没有令其直接去做核磁经查。经查看并询问病人,发现并不像膝关节的症候,需要首先除外腰椎的病变。因此,与病人说明情况后,为其做了腰椎的核磁,结果发现是严重的腰椎椎间盘突出。因为腰椎间盘突出造成椎管狭窄而引起腿痛。假如做了双侧膝关节核磁,不仅花费高昂,也不能诊断清楚疾病所在。河北中石油中心医院医学影像中心杨景震

2、超声怀疑肝脏血管瘤时,选择CT平扫检查去证实,不正确:

因为仅做CT平扫对于肝脏血管瘤是不能诊断的,得同时做增强动态或延时扫描,因此,所花的费用较高,同时接受一定的辐射,就这种血管瘤的检出、确诊价值而言,对病人可以说是得不偿失。实际上,如果超声认为是典型的血管瘤(比如表现为典型的强回声光团),则不需要再做任何其他检查。若不放心时可选择核磁平扫,一般多可以明确血管瘤诊断,其费用也比CT平扫加增强要少。

3、用CT区别新鲜或陈旧性脊椎骨折,有时候是不可能的:

急性外伤时,CT可根据骨折线或碎片能够确诊是新鲜的椎体骨折,但是当骨折线不明显时CT则不能够区分新鲜或陈旧性骨折。而在受伤后的一定时间内核磁检查就可根据受伤后出现的骨髓水肿的存在与否来区分新鲜或陈旧骨折。因此,首选应该是核磁检查。

4、怀疑早期股骨头坏死、强脊炎、脊椎的炎性病变或早期的椎骨肿瘤选择CT检查,对诊断没有更多帮助:

上述病变的早期均存在共同的病理变化:骨髓水肿,而CT对骨髓水肿显示不如核磁敏感,因此对上述疾病的早期发现应依赖于核磁检查。

5、外伤后怀疑颅底骨折选择核磁检查:

明显的颅底骨折,核磁可以发现,核磁主要对脑损伤的显示优于CT。但是对于不明显或细微的颅底骨折应以CT检查最佳。同样用于观察脊椎的附件骨折也应采用CT检查。

6、前列腺癌和前列腺增生,首选CT平扫加增强检查进行鉴别,不十分正确:

典型的前列腺癌诊断不困难。而不典型者多不易同前列腺增生区分。超声检查没有更多的鉴别价值。CT平扫没有价值,可通过CT增强扫描所显示的血供特性进行鉴别,尽管如此,其信息也是单一有限的。目前比较实用而有效的方法是核磁,其中,T2WIDWI、多期动态增强是重要、敏感的成像方法。如果有条件能结合MRS(磁共振波谱或称频谱),它是通过检测病变区代谢物质的含量(癌和增生的代谢物质存在明显差异)进行区分,所以有人称MRS为无创性的活检。因此,目前采用影像学方法鉴别前列腺癌与前列腺增生,最佳的方法是MRI(核磁)加MRS

7、呛咳、吞咽困难仅仅做食管钡餐造影,不正确:

遇到呛咳、吞咽困难的中老年人,是得首先要看喉科医生,检查咽喉部有没有病变;或者做食管的钡餐造影观察食管或食管咽部有没有病变如憩室或肿瘤;此外某些结蹄组织疾病如皮肌炎、硬皮病累及消化道时也可出现类似症状。但是对呛咳、吞咽困难症状者,特别是老年人,不应该忽视另一项重要的检查,即脑部核磁,用于观察脑干是否有梗死,特别是延髓的小梗塞,由于梗塞影响到主管吞咽的神经核而出现上述症状。也就是说,这是由于脑血管疾病而引发的症状。

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实际中,不正确的影像检查方法的使用,还有很多,不一一列举。

真诚赞赏,手留余香
杨景震
杨景震 主任医师
中石油中心医院 医学影像中心
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