放射科发展史看当今影像医师新工作模式：与网络求医会诊有关

1895年德国物理学家伦琴发现了X线并作为医学诊断疾病的一种影像检查手段。这种单一、传统的检查手段一直延续至上世纪50年代时，又有超声影像检查技术应用于疾病诊断，至70年代X线技术才发生了质的飞跃，这就是随着计算机技术的融入而出现了CT,而后又出现了MRI、PET-CT等新的成像技术。此前经历了漫长的历史过程，早年间，有的基层医院设置X光室，只有很少的工作人员负责为病人照X线片，有的还兼看片诊断。放射科，是作为较大的医院设置的影像检查科室，人员有技师和医师，技师负责拍照各种X线片或兼管设备维修，医师负责看片诊断、做胃肠等各种造影。那个时候，只是少数省、市大的综合医院具有为数不多的放射学专家。因设备简陋，检查手段单一以及X线成像对人体病变检查能力的限度，没有更深入的研究内容，所以，那个时候放射诊断医生的整体专业水平及学术地位并不高。还由于X线检查成像简捷、直观，很多的专科医生例如骨科、胸科等都是临床医生自己看片。

很长的一个历史时期内，高等医学教育中没有影像学诊断的在校医学生，省、市、县医院的放射科大都是临床医生改行或直接由医疗专业的医学生做放射科医生。影像学技术的飞速发展，使得医学影像检查手段及疾病研究的内容更多、更复杂，因此，医学教育中增添了影像诊断学教育，并从中等、高等专业逐渐发展为本科教育、研究生教育，形成一支专门从事影像学诊断与研究的医师队伍。特别是近些年来，随着疾病诊治中对影像诊断的极高依赖性及比较影像学的兴起，从事这种特殊医学专业的影像诊断医生开始走出科室，有了自己的影像科医生门诊、网络会诊的平台，接受临床医生或病人涉及影像诊断和检查方面的咨询、读片、会诊等。

从事放射诊断的医生们都记得，在以前都是手里拿着胶片对着看片灯写诊断报告，直到上一个世纪末，随着医学影像检查的数字化，医学影像存档与通信系统（PACS，Picture Archiving & Communication System）首先在欧美应用，之后，随着规范的标准化版本使用，PACS系统逐步地应用到国内较大的医院。装有这种系统的医院的放射科或称影像科的医生们彻底地抛弃了原来那种“看片写报告”模式，而改为对着专业影像屏看图像写诊断报告了。因为对比之下，旧模式有很多的因素不能够使影像诊断医生对病人的检查图像做充分的观察、分析而做诊断。

你想，如再有大夫拿着你手里的胶片（X光片或CT或核磁等）对着窗户透过的阳光晃两眼，就说“没事”或者“是什么什么病”（X光片这样看还勉强可以，因为图少，又是传统的检查，但仍不如在屏上结合后处理技术浏览观察更佳）且不说看后告诉的结果对与否，至少这种看片方式是已经被淘汰的了。你再顺着想一下，你若把这样的胶片冲着窗玻璃用手机将上面的图像拍照下来，发到好大夫在线，请会诊，希望告诉你是什么病？良性的还是恶性的？顺着想下来，是不是觉得有点不是那么回事啊？（当然，社会大众不是业内人，想象中是很简单的，这完全可以理解）但作为搞专业的影像学诊断医生知道，这样的会诊有些荒唐了，这对于大多数不典型而复杂的疾病是根本诊断不了的，难怪有的医生要求的那么苛刻：要电子版的图、或要DICOM格式的图。目的就是要获得最佳的图像，更利于对检查中发现的病变做全面的浏览和分析。

可是问题来了，目前很多的医院并不提供给病人电子版的或DICOM格式的图，为其一；社会提供的网络会诊平台，例如好大夫在线网需要提供浏览电子版或DICOM图像的专业工作站以及病人图像数据包的传送通道，为其二。若没有这些条件，涉及必须依赖看图像来诊断的复杂病、早期病变的网上会诊是不可能实现的，而恰恰正是这些疑难的、不容易确诊的疾病才需要利用网络资源。

目前，上述两项缺陷只能靠接受会诊的医生自行解决：使用医生个人电脑上的影像工作站；要求病人向当地医院索取电子版或DICOM格式的图并通过个人邮箱接收这种数十、上百兆的数据压缩包，下载、调阅、重组、调窗、对比、测量……要做一系列的后台工作。

因此请记住：网络求医会诊，并不是靠手机拍个图片发到网上，就只等医生看图诊断疾病了。要知道，一次简单而规范的胸部CT检查至少是500幅图像；一次常规的上腹部核磁共振检查要有上千幅图，而乳腺的核磁共振检查则有两千多幅图！这需要医生使用当今新的图像解读模式——看电子版或DICOM格式的图才能进行会诊。

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