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杨继文 三甲
杨继文 主任医师
内蒙古医科大附属医院 神经外科

颈动脉斑块,窥探动脉粥样硬化的窗口

2017-04-29 医学界心血管频道

颈动脉是人体通向头部的主要动脉,提供脑组织85%的血液,一旦发生狭窄就会影响脑组织的血供。

作者 | 李佳
来源 | 医学界心血管频道

在动脉粥样硬化的发生和进展过程中,颈动脉是最易受累的部位,它是窥视全身动脉粥样硬化的一个窗口,也是卒中的一个预警信号。

颈动脉是全身动脉中最浅的血管,彩色多普勒超声检查可清晰地探察颈动脉中膜厚度和粥样斑块,它们是可靠的血管终点结局的替代指标[1],颈动脉中膜厚度每增加0.2mm,缺血性脑卒中增加28%。颈动脉的粥样斑块脱落后沿着血流阻塞各级脑血管,小的斑块脱落造成小中风,而脑的小血管梗死为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根。颈动脉斑块破裂出血更会引起颅内动脉闭塞导致严重脑梗死。美国心脏协会已建议在无症状的成人进行心脑血管疾病筛查时行颈动脉超声检查[2]。当颈动脉中膜厚度>0.9mm,即为颈动脉狭窄。当然,DSA或MRI检查更为精确。

对颈动脉已经形成粥样斑块患者,应重视收缩压、空腹血糖、甘油三酯、吸烟、肥胖、hsCRP等这些影响颈动脉不稳定斑块发生的主要危险因素[3],尽可能稳定颈动脉斑块,以免血管内血栓形成或斑块破裂脱落出血。

抑制颈动脉狭窄、稳定颈动脉斑块的措施主要有:

1、改变不良生活方式

戒烟、限酒、控制体重、科学饮食及体育锻炼等。

2、他汀类药物

该类药物通过降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,抗氧化、保护血管内皮功能、抗血小板等多种功能,从而抑制颈动脉狭窄、稳定粥样硬化斑块,降低心脑血管不良事件发生率。

3、抗血小板药物

颈动脉粥样斑块一旦破裂,血小板便很快聚集在斑块周围而形成血栓,因此通过抑制血小板聚集,减少血栓形成。

4、颈动脉手术或介入治疗

严重颈动脉狭窄的患者可考虑行颈动脉内膜剥脱术。对有症状的严重颈动脉狭窄(>70%)或对不宜作颈动脉内膜剥脱术的患者,可考虑颈动脉支架植入术[4]。随着神经介入技术的应用和推广,颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法。

临床研究发现大多数心脑血管疾病患者发病与颈部动脉出现斑块有关[5],而动脉粥样硬化是可以预防也可以逆转的疾病。因此,凡有高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟等高危人群,尤其是中老年人,必须定期作颈动脉多普勒超声等检查,及时有效诊断颈动脉斑块,可为患者的治疗和预后提供依据。

参考文献:
[1] Coll B ,Feinstein SB.Carotid intina-me dia thickness measure-ments:techniques and clinical [ J].Curr Atheroscler Rep,2008,10(5):444-450.
[2] Greeenland P,Alpert JS,Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[ J].Circulation,2010,122(25):e584-636.
[3] Shai I,Spence JD,Schwarzfuchs D,et al. Dietary intervention to reverse carotid atherosclerosis[ J]. Circulation,2010,121(10):1200-1208.
[4] 凌 锋, 焦力群. 颈动脉内膜剥脱术与支架成形术对颈动脉粥样硬化性狭窄治疗的初步研究 [ J] . 中国脑血管病杂志,2006, 3: 4 - 8.
[5] 郑凯,张苏明.老年缺血性脑卒中与经动脉粥样硬化关系研究[J].中国现代医学杂志,2010,16(23):3586-3590.

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