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阳军 三甲
阳军 副主任医师
武汉同济医院 血管外科

静脉曲张病人指南

1. 为什么会得静脉曲张华中科技大学同济医学院附属同济医院血管外科阳军

2. 什么是静脉瓣膜

3. 哪些人容易得静脉曲张?

4. 我女儿才12岁,为什么也得了静脉曲张?

5. 静脉曲张为什么会出现溃疡?

6. 我父亲患静脉曲张20多年,除了酸胀乏力外并无明显疼痛,昨天突然出现曲张部位硬结,红肿疼痛明显,不知道是怎么回事?

7. 我的姑姑患静脉曲张10余年,近一年发展明显,腿上还有皮肤发黑、搔痒、脱屑、糜烂,为什么会这样?

8. 我的小腿静脉曲张不很多,为什么走路久了以后或者站久了后小腿酸胀疼痛?

9. 静脉曲张一看就知,为什么还要做彩色超声?

10. 县里的医生建议我亲戚做下肢静脉造影,到省里医院只做了彩超就手术了,为什么?

11. 药店里和广告中看到有治疗静脉曲张的药物,为什么我吃了不少却没有效果?

12. 很多广告中都推荐“打针”治疗静脉曲张,为什么大医院没有这样做?

13. 穿弹力袜有用吗?

14. 弹力绷带有用吗?

15. 循环驱动治疗时怎么回事

16. 为什么我每天坚持跑步锻炼不能预防静脉曲张?

17. 为什么手术是根治静脉曲张的唯一方法?

18. 我周围的很多静脉曲张患者很害怕手术,传统手术如何做的呢?

19. 微创点式剥脱术如何做?

20. 静脉曲张都去除了,下肢血液如何回流呢?

21. 一般住院时间有多长?

22. 双下肢都患有静脉曲张,为什么需要两条腿分次手术?

23. 术后弹力绷带包扎多长时间?为什么会足背和跟腱疼痛?如何处理?

24. 静脉曲张术后有局部少量渗血怎么办?局部皮下淤血又如何处理?

25. 为什么手术后我的腿还有一些水肿和酸胀?

26. 为什么手术后我的小腿下段内侧和足内侧麻木?而旁边病床的病友则没有?

27. 静脉曲张手术后是否应该早期下床活动?为什么有的医生说的相反?

28. 有人说静脉曲张手术后容易复发,最好不要做手术,是这样吗?

29. 激光治疗是怎样一种治疗方法,能够根治静脉曲张吗?

30. 什么是微波治疗和射频治疗?

31. 静脉曲张的内镜治疗是什么?

32. 有广告说有敷贴膏药、薰洗药物可以治疗静脉曲张,是否真的有效?

33. 微创点式剥脱术手术要点有哪些?

1. 为什么会得静脉曲张?

答:

人类是直立行的动物,站立姿势下会产生持续的静脉压力。正常情况下,小腿通肌肉不断收缩挤压(泵功能),下肢静脉有瓣膜发挥抗返流作用(单向阀门),另外胸腔负压也起一定作用。这样,静脉血就不断回流到心脏。

在病理情况下,静脉瓣膜不能起到单项阀门的作用,静脉血返流到下肢,造成静脉淤血和持续高静脉压力,加上静脉壁弹性减退、小腿肌肉泵功能不足等原因,使得下肢浅表静脉逐渐扩大、迂曲,而成为静脉曲张。

2. 什么是静脉瓣膜

答:

静脉瓣膜是下肢静脉内存在的类似“单向阀门”一样的结构,正常情况静脉血可以从下肢向心脏方向回流,而不向下肢返流。

-01 静脉瓣膜的示意图。

图片1.png

3. 哪些人容易得静脉曲张?

答:

长久站立、长期负重物、重体力劳动、妊娠子宫压迫是引起静脉曲张的诱因,常见于老师、警察、建筑工人、护士等等。有些还有遗传因素,同样工作的人,或者同一家族的人,有些得静脉曲张,有些不得静脉曲张。

4. 我女儿才12岁,为什么也得了静脉曲张?

答:

静脉曲张是一种症状,可以发生于很多疾病,平常所说的静脉曲张是指单纯性大隐静脉曲张。其他引起静脉曲张的疾病还有很多,例如深静脉瓣膜功能不全、静脉畸形、静脉狭窄或阻塞等等。先天性的动静脉瘘很早就会出现静脉曲张。

5. 静脉曲张为什么会出现溃疡?

答:

静脉曲张的肢体长期淤血,皮下组织发生营养障碍性,逐渐出现色素沉着、皮肤脱屑、皮肤溃疡等多种病变。皮肤溃疡俗称“老烂腿”,往往长期不愈合。如果等待出现“老烂腿”再进行治疗,则会事倍功半。

-02 静脉曲张并溃疡

图片2.png图片3.png

6. 我父亲患静脉曲张20多年,除了酸胀乏力外并无明显疼痛,昨天突然出现曲张部位硬结,红肿疼痛明显,不知道是怎么回事?

答:

静脉曲张容易造成局部浅静脉血栓形成,具体表现为条索硬结、红肿疼痛。大多数不需要抗生素治疗。主要治疗是局部理疗、消肿止痛、改善局部静脉回流,部分病例选择抗凝治疗。少数情况下需要手术。急性炎症消退后,硬结也不会消失。

7. 我的姑姑患静脉曲张10余年,近一年发展明显,腿上还有皮肤发黑、搔痒、脱屑、糜烂,为什么会这样?

答:

静脉曲张前期发展缓慢,后期发展迅速。皮肤会出现色素沉着(黑色、褐色)以及淤血性皮炎(搔痒、脱屑、糜烂)的表现,如果不及时治疗则会继续发展,出现溃疡(老烂腿)、破溃出血、局部血栓形成。

8. 我的小腿静脉曲张不很多,为什么走路久了以后或者站久了后小腿酸胀疼痛?

答:

这是下肢静脉淤血的表现,静脉由于淤血、扩张、膨胀而产生胀痛。这种症状不一定只发生于静脉曲张局部,主要也发生于小腿腓肠肌部(腿肚子)。如果休息和抬高下肢,则症状可以明显改善。

9. 静脉曲张一看就知,为什么还要做彩色超声?

答:

静脉曲张病因较多,做彩超的目的是检查有没有大隐静脉瓣膜返流、深静脉是否通畅、有无深静脉瓣膜返流、有无动静脉瘘等等,单纯通过体检不能做出全面准确诊断,也不能确定是否能够进行手术治疗。

10. 县里的医生建议我亲戚做下肢静脉造影,到省里医院检查只做了彩超就手术了,为什么?

答:

彩色超声检查非常成熟,提供信息较为全面,95%以上的病人不需要再做静脉造影。彩超费用低廉,没有痛苦,诊断率高,可反复检查,被常规作为首选检查方法。当然,即使设备完全相同,由于医生主观和技能因素,诊断结果有时会有差异。

11. 药店里和广告中看到有治疗静脉曲张的药物,为什么我吃了不少却没有效果? 

答:

静脉曲张是无法通过药物根治的,这在国际医疗界是很明确的。有些药物可改善静脉张力、促进静脉回流,目的是消除水肿和酸胀症状,可以用于静脉曲张辅助治疗,而并不号称可以治疗或根治静脉曲张。其他诸如涂药、敷贴、薰洗、按摩、循环加压治疗等等均无消除静脉曲张作用。

12. 很多广告中都推荐“打针”治疗静脉曲张,为什么大医院没有常规采用?

答:

“打针”、“注射”治疗静脉曲张都是通过局部注射硬化剂来治疗,使局部静脉曲张产生粘连、闭塞。

这种方法是一百多年前发明的方法,当时医学界并不认识静脉曲张的本质,也没有探索出有效根治性手术方法,是典型的头痛医头”的权宜之计。好比是水缸里按葫芦,没有持久效果,其2年复发率高达80%

有些病人由于局部硬化剂注射治疗还造成静脉炎、局部溃烂、皮肤粘连等,甚至有肺部栓塞的报道。由于技术简单、成本低廉、赚钱迅速,成为“广告医疗”中的热门,为很多“老军医”、“祖传秘方”、“特色门诊”等所青睐。

新一代的泡沫硬化剂治疗可以在手术中作为一项补充治疗,但不能代替根治性手术现在主要用于部分复发性下肢静脉曲张。有些畏惧手术的病人可以作为临时性治疗。

13. 穿弹力袜有用吗?

答:

弹力袜也叫“医用弹力袜”、“循序加压治疗弹力袜”,根据人体生理学特点设计,通过腿部不同压力梯度,促进静脉血回流,改善水肿、酸胀症状,预防血流淤滞和血栓形成。可以预防静脉曲张加重,但是不能根治。医用弹力袜在有些病人也可以用弹力绷带代替。需要注意,一些号称弹力袜的产品由于没有符合生理的压力梯度设计,仅仅是有弹性,是没有治疗保健作用的。

淘宝网上有数百家店销售,一般患者可购买国产医用弹力袜,选择1级或2级压力,膝下短筒,价格在130元到150元左右即可。注意按照商家提供的测量方法来选择尺寸。

14. 弹力绷带有用吗?

答:

按照正确的方法用弹力绷带包扎下肢也可以起到建立下肢压力梯度、促进静脉回流、消除肿胀酸胀、预防血栓的作用,而且费用比弹力袜低很多,包扎压力还可以随病情变化自主调整。不能接受穿弹力袜价格的病人可以使用弹力绷带。(参考附件中的弹力绷带用法。

15. 循环驱动治疗时怎么回事

答:

循环驱动治疗也称循环加压治疗,是用多个囊包裹下肢,按照顺序,一个接一个充气加压,从而产生循序加压作用,促进静脉回流,消除水肿和酸胀症状。由于也属于非根治性方法,仅仅作为静脉疾病的辅助治疗。有经济条件的患者可以购买家庭型设备。没有资料表明对一般静脉曲张患者其效果和性价比优于弹力袜、弹力绷带。

16. 为什么我每天坚持跑步锻炼不能预防静脉曲张?

答:

静脉曲张主要与静脉瓣膜和静脉壁结构功能有关,适当锻炼可以促进下肢静脉回流,改善静脉弹性,增强小腿肌肉泵作用。“静脉操”有一定作用,跑步等锻炼缺乏针对性,效果不明确。(参考附件中的静脉体操简化版。)

图片4.png


图:小腿肌肉泵作用示意图,血流沿着红色箭头的方向流动。

17. 为什么手术是根治静脉曲张的唯一方法?

答:

治疗静脉曲张有几个关键要求:

(1) 大隐静脉根部结扎消除静脉返流;

(2) 大隐静脉主干处理,消除与之相连的交通静脉和分支静脉所致的复发因素;

(3) 消除局部静脉曲张;

(4) 根据病情处理交通静脉;

(5) 酌情处理深静脉瓣膜病变。

非手术治疗均无法达到上述要求,只能通过手术。

手术主要分为传统手术和微创手术,微创手术包括曲张静脉点式剥脱术和腔内闭合术。腔内闭合术可以和点式剥脱术联合使用。(参考附件中的微创手术要点。

18. 我周围的很多静脉曲张患者很害怕手术,传统手术如何做的呢?

答:

传统手术切口较大,术后疼痛明显,卧床时间较长,10~14天伤口拆线,病人感受较差,因而很多人害怕手术。而且由于切口创伤较大,只能有选择地处理几处主要的曲张静脉,治疗彻底性受到限制,术后复发率较高。

19. 微创点式剥脱术如何做

答:

微创点式剥脱术于90年代其开始在国内兴起,临床经验积累丰富,技术符合静脉曲张根治要求,治疗彻底,复发率很低,远期疗效肯定。其微创切口小,病人痛苦少,术后半天即可下床活动,术后35天即可出院,无需缝针拆线。由于创伤小,切口选择没有限制,可以处理所有需要治疗的曲张静脉,治疗更为彻底。由于不需要特殊设备,无需额外花费。

20. 静脉曲张都去除了,下肢血液如何回流呢?

答:

静脉曲张手术后下肢血液可以通过深静脉回流,不影响肢体血液循环,反而有利于减轻由于返流造成的深静脉负担,改善深静脉功能。

21. 一般住院时间有多长?

答:

术前1~2天进行必要的全身体检,术前1天送手术预约通知单,手术当天算一天,术后半天下床,术后3天出院。前后一共6天左右(工作日)。(单侧腿手术)

22. 双下肢都患有静脉曲张,为什么需要两条腿分次手术?

答:

在技术上两条腿可以同时手术,但是手术时间延长,术后病人下床活动延迟,静脉血流缓慢,发生下肢深静脉血栓的风险增高。一旦发生深静脉血栓,不但住院时间更长,治疗费用成倍增加,还有肺栓塞危险,危及生命。一般单侧下肢静脉曲张微创手术后2~3天,病人下床活动恢复良好,可接着安排另外一侧手术。

23. 术后弹力绷带包扎多长时间?为什么会足背和跟腱疼痛?如何处理?

答:

静脉曲张术后需要用弹力绷带加压包扎止血3天左右。有时包扎较紧,足背和跟腱部位会产生压痛,可以适当局部剪断部分弹力绷带纤维松解,避免皮肤压伤。但是手术当天不要松解弹力绷带,以免出血。出院后包扎弹力绑带1-2周有利于恢复。

24. 静脉曲张术后有局部少量渗血怎么办?局部皮下淤血又如何处理?

答:

由于下肢形状不均匀,且肢体包扎不宜过紧,有时包扎后有个别部位少量渗血,一般不需要特别处理。如果出血增加,可在其外面再适当增加弹力绷带包扎。有时加压包扎后还是会出现局部皮下淤血,一般2~4周可逐渐消退。局部适当热敷等理疗可以促进淤血吸收。

25. 为什么手术后我的腿还有一些水肿和酸胀?

答:

下肢静脉曲张手术目的是预防溃疡、出血、血栓,由于静脉返流和淤血改善,下肢水肿和酸胀会有所改善。有的患者如果不注意保护和预防,深静脉病变仍可发展,因而病人术后可以采取穿弹力袜、绑弹力绷带、口服药物、做静脉操等方法防治。原有的色素沉着和皮肤变性则较难完全改善。

26. 为什么手术后我的小腿下段内侧和足内侧麻木?而旁边病床的病友则没有?

答:

下肢内侧有一根感觉神经和大隐静脉主干伴行,在抽剥大隐静脉时很容易损坏,有的发生率高达20%~40%。主要症状就是小腿下段内侧和足内侧麻木,程度较轻,大约半年~2年后可部分改善。隐神经损伤不影响运动功能,所以有些人担心手术会造成“下肢瘫痪”是不必要的。

27. 静脉曲张手术后是否应该早期下床活动?为什么有的医生说的相反?

答:

静脉曲张术后患肢必须加压包扎止血,需要卧床休息12小时。12小时后鼓励下床活动,促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生机会,也可以促进病人早期康复。活动时注意量力而行,以不疲劳为度。应以接近正常步态行走,不要一条腿拖着走。

28. 有人说静脉曲张手术后容易复发,最好不要做手术,是这样吗?

答:

这种说法是不正确的,手术是目前唯一确认可以根治静脉曲张的方法术后复发的原因与以下几点有关:其一,小隐静脉和交通静脉再发瓣膜功能不全;其二,传统手术由于切口设计的局限性,不能完全处理所有静脉曲张;其三,静脉曲张患者的静脉结构本身有缺陷,也会表现在深静脉,如果术后不注意预防和保健,深静脉病变会继续发展;其四,合并原发性和继发性深静脉瓣膜功能不全;其五,静脉曲张是其他疾病所造成的,术前诊断不全面。

29. 激光治疗是怎样一种治疗方法,能够根治静脉曲张吗?

答:

激光治疗静脉曲张是1999年由美国放射科医生发明的,2001年开始在中国试用。其基本原理是通过激光的热损作用破坏大隐静脉内膜,造成静脉血栓,从而引起大隐静脉闭塞,达到消除大隐静脉瓣膜返流的目的。同时,也可以消除那些与大隐静脉主干直接相连的交通静脉的返流。

激光治疗对于比较轻度的静脉曲张以及有美容要求的早期静脉曲张可以取得近期疗效,而对于比较明显的静脉曲张会造成较明显的血栓性静脉炎(疼痛硬结),在一定程度上抵消了其微创价值。

激光治疗仅仅处理大隐静脉主干是无法根治静脉曲张的,远期疗效尚无结论。

目前血管外科专业领域比较一致的观点是,对于比较明显的静脉曲张,主干可以采取抽剥、激光、微波、射频等方法处理,曲张静脉分支用点式切口抽剥,从而达到根治目的。

临床实践中,高达83岁的患者采用主干抽剥的点式微创抽剥术一样可以取得术后12小时下床活动,术后3天出院的治疗效果,并没有造成有人想象中的痛苦。

30. 什么是微波治疗和射频治疗?

答:

这两种治疗都属于大隐静脉腔内闭合术,治疗原理与激光治疗相似,只是产热的物理介质不同而已。

31. 静脉曲张的内镜治疗是什么?

答:

所谓内镜治疗是通过小切口置入内镜,直视下显露小腿筋膜下交通静脉,予以结扎离断,以取得更好的根治效果。尤其适用于下肢静脉性溃疡的患者。

此外,采取小切口筋膜下交通支离断术,虽然不是直视下操作,其效果也较肯定,创伤也没有描述的那样大,病人恢复也较快,而且不需要额外增加内镜手术的费用。

32. 有广告说有敷贴膏药、薰洗药物可以治疗静脉曲张,是否真的有效?

答:

药物无法根治静脉曲张是世界医学界的共识,药物治疗用于缓解下肢酸胀水肿、改善静脉功能。外用药治疗静脉曲张并未见可靠文献证实,从静脉曲张发病机理分析,外用药物不会有治愈效果。

33. 微创点式剥脱术手术要点有哪些?

答:微创点式剥脱术手术操作包括以下内容:

Ø 腹股沟根部皮纹内小切口:结扎大隐静脉根部和分支,术后疼痛轻,疤痕少,不需要拆线。

Ø 大隐静脉主干改良抽剥:损伤减少,大腿淤血发生率降低,确切处理交通静脉。

Ø 下肢曲张静脉多个微小切口抽剥:2-3毫米左右切口,无须缝针,切口无限制,彻底剥除曲张静脉,包括与其相连的交通静脉。

Ø 筋膜下交通静脉处理:对于静脉性溃疡病人,行小切口筋膜下交通静脉离断。

Ø 术后患侧下肢加压包扎。

Ø 出后处理:12小时后下床早期活动,术后35天出院。积极预防深静脉血栓。

Ø 远期保健:静脉操,弹力绷带加压包扎,或者穿医用弹力袜。

图片5.png图片6.png图片7.png

A: 传统手术后下肢切口疤痕。 B:微创手术腹股沟顺着皮纹的隐蔽切口。 C:微创手术后切口疤痕。

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