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原创 什么是胡桃夹现象?

杨军 副主任医师 大庆油田总医院 肾内科
2016-07-29 1825人已读
杨军 副主任医师
大庆油田总医院

很多孩子因患血尿或蛋白尿,在医院检查后,发现有胡桃夹现象,也就是左肾静脉受压综合征存在。这种病对于家长来说可能比较陌生,也比怕,其实大多数是良性的,这里跟大家解释一下。
左肾静脉(LRV)在跨越腹主动脉(AO)前方注入下腔静脉时,走行于腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)之间,AO和SMA之间的夹角正常人一般为450一600,,但NCP患儿夹角一般在15-35度之间,因为夹角变小,使LRV受到挤压而引起一系列临床症状(无症状性、直立性蛋白尿及发作性或持续性镜下或肉眼非肾小球源性血尿),称为左肾静脉受压综合征,也称胡桃夹现象(nutcracker Phenomenon NCP)。
正常儿童中NCP的发生率在5%-10%之间,所以并不是有NCP的话,就一定有血尿或蛋白尿存在。目前NCP的诊断主要靠彩超和螺旋CT诊断,以彩超诊断为主,诊断标准目前尚不统一,大致如下:1、尿红细胞形态为非肾小球性; 2、尿钙/尿肌酐>0.2; 3、超声诊断最主要的指标是观察LRV受压前后的比值, 仰卧位时大于3(也有文献为大于2), 直立位20分钟后大于4(也有文献为大于5);其次是LRV受压处血流速度大于100mm/S;国外诊断标准还包括膀胱镜证实血尿出现来自于左输尿管,左精索静脉曲张等。。
普遍认为该综合征好发于生长迅速、体型偏瘦的少年儿童,一般无需特殊治疗,随着年龄增长,腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加,或侧支循环的建立,淤血症状得以改善,血尿、蛋白尿会消失。
NCP发现后,一般不太主张积极治疗,宜观察2-3年。国外有用ACEI类药物治疗取得尿缓解的现象。出现下列情况不能缓解时,考虑治疗手术治疗,包括左肾静脉下移,和血管支架植入。1、持续或长时间肉眼血尿,导致贫血;2、腰痛不能缓解;3、精索静脉曲张严重。

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杨军 副主任医师

大庆油田总医院 肾内科

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