牙颌面畸形正畸正颌联合治疗流程和常识

牙颌面畸形也称骨性错合畸形，主要包括地包天，龅牙，突嘴，小下颌，开合，偏颌等畸形。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathic surgery）。一般情况，牙颌面畸形需要正畸-正颌外科手术的联合治疗。

（一）什么是正颌正畸联合治疗?

通过不同的颌骨截骨与移动的手术方法，纠正严重不协调的上、下颌骨关系,并通过正畸治疗矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰，排齐牙列，二者联合治疗严重的牙颌面畸形。其中，正颌手术的常见术式有上颌Lefort I型截骨术、上颌根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开术、下颌根尖下截骨术、颏成形术、下颌角修整术等，根据不同情况选择截骨术式后再进行骨块移动、固定。部分上、下颌都存在严重骨性错颌畸形的患者需要两个或以上的术式进行手术治疗。

（二）手术时机

通常女孩16岁后、男孩18岁后生长发育基本完成，就可以进行正颌外科手术矫治颌骨畸形，术前正畸可适当提前1 -2年

（三）正颌正畸联合治疗的基本步骤?

1、患者就诊就是最主要的目的和要求是什么；最不满意、最希望改善的部分是什么；

2、拍摄X光片：全景片、头颅正侧位片，必要时还需要拍牙科CT，或者颌面部CT，头影测量分析作出精确诊断；拍照、取牙 模；

3、手术医生、正畸医生与病人三方讨论手术方案，治疗方案患者应该明白，并和患者充分沟通，包括治疗的费用、治疗时间、最终的治疗效果，患者完全明白并同意后，签定正颌正畸治疗同意书；

4、术前正畸需要处理的问题：牙周治疗、龋齿治疗、下颌智齿的拔除（建议术前3个月拔除下颌智齿，特别是需要下颌骨失状劈开的）

5、根据患者不同情况在正畸治疗的不同阶段进行正颌手术；

6、正颌术后2周后拆线，也可以不用拆线（一般都是可吸收缝线，1-2月左右自行吸收脱落）；

7、正颌术后1-2月后，进一步正畸精细调整咬合状态；

8、正颌术后半年、一年复诊口腔颌面外科,拍X光片检查骨愈合情况。

（四）正颌手术与正畸治疗是什么顺序?

根据正颌手术与正畸治疗的先后可分：手术优先、正畸优先早期手术、正畸优先延迟手术、单纯正畸治疗与单纯正颌手术

1、传统的正畸正颌联合治疗的流程：

治疗流程：a.术前正畸：术前正畸的目的是牙齿去代偿，排整齐牙列，匹配上下颌的咬合关系，排除牙颌干扰,为手术做准备。

b.正颌手术；:矫正骨性畸形、建立稳定咬合与协调面型；

c.术后正畸：进一步正畸精细调整咬合状态。

治疗时间: 一般需要2年左右,其中矫正牙齿大多需要1-2年的时间。

2、但传统方法的缺点为治疗周期长，术前因正畸去代偿而造成患者畸形加重的假象，患者变得更难看，咀嚼更差，语音更差，加重患者心理负担。因此，目前主流观点倾向于将正颌手术提前，即手术优先或早期手术的正颌正畸联合治疗，除了让患者面容马上得到改善之外,增加其自信心，以及对治疗的依丛性，手术本身使全身骨代谢活跃，加速正畸的牙齿移动速度,将大大缩短总体治疗过程。

3、美容为目的的正颌外科，不需要改变牙齿咬合关系，不需要正畸。

（四）正颌手术是否属于美容手术?

正颌手术属于整形手术，与美容手术的区别在于前者是雪中送炭，后者是锦上添花。正颌手术主要目的是解决严重牙颌面畸形带来的咬合功能低下的问题，与常规的美容手术不同，但由于正颌手术同时会纠正患者因上、下颌骨关系严重不协调而带来的面部畸形,这将会使接受正颌手术的患者大大改善外观，而且效果自然。另外，正颌外科手术，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓，达到更完美的效果。但是患者应该注意：1、充分了解手术的目的：改善咬合及外观，不能解决颞下颌关节痛，不能改变人际关系；2、了解手术可能的结果及合理的期待。

（五）正颌手术安全吗?

正颌手术是口腔颌面外科的常规手术，由经验丰富的口腔颌面外科医生进行操作，安全性高。但任何手术都是风险的。

正颌手术常见的并发症有：

1、围手术期并发症：重度肿胀、术后恶心呕吐、出血、感染；

2、面部功能不良后果：面瘫、下唇颏部感觉异常、颞下颌关节疼痛；

3、美观方面的不良效果：不对称、不满意；

4、心理社会学影响：不能接受新面容。

（六）手术恢复期多久？

住院时间一般需要10-14天左右， 术后恢复一般2-4周即可，通常术后一个月就可以恢复正常工作和学习。

（七）固定钛板是否需要拆除？

正颌手术的固定钛板可以半年-一年后拆除，也可以不拆，大多没有明显反应的。

（八）正颌术后有瘢痕吗？

手术都是在口腔内进行，面部是没有瘢痕的，不会影响美观。