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杨雷
杨雷 主治医师
洋县人民医院 骨科

DDH的影像诊断标准

1. 1  X线平片检查
1. 1. 1  髋关节CE 角的测量 CE 角(centre edge angle),即股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线的夹角,又称中心边缘角。正常成人CE 角在20~ 25°之间,< 20°为髋臼发育不良;3 ~ 17 岁儿童及青少年< 15°为髋臼发育不良。当髋臼发育不良时,股骨头易发生半脱位或脱位。股骨头与髋臼有联系,但Shenton 线不连续者,为髋关节半脱位或不全脱位;股骨头与髋臼脱离联系者为脱位。股骨头由正常位到半脱位、再到脱位的过程中,CE 角由正值逐渐洋县人民医院骨科杨雷
减少,甚至变为负值,这间接地反映了髋臼发育不良的程度。但同时CE 角受股骨头位置的影响较大,特别是股骨头脱位严重时,其测量值误差更大,有时甚至无法测量。婴幼儿股骨头骨骺未钙化时,CE 角亦难以测量。
1. 1. 2  髋臼指数(acetabular index) 的测量 在婴幼儿髋臼Y形软骨未骨化,髋臼外缘至Y形软骨中心的连线,与两侧Y形软骨中心连线相交的倾斜度,称髋臼指数。新生儿髋臼指数为25. 8~29. 4°,6 个月的婴儿约为19. 4~23. 4°。一般认为髋臼指数> 30°,提示髋臼发育不良
1. 1. 3  Koehler 泪滴 在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼前下部位置,可见一水滴状影像。该影像由髋臼壁(外) 、小骨盆壁(内) 及髋臼切迹半弧形影(下) 联合形成。髋臼发育
不良时“, 泪滴”模糊。
1. 1. 4  ACM角( Idelberger 角) 的测量 在骨盆正位X线平片上,从髋臼上下缘(A、B 点) 连线中点(M 点) 向髋臼中心(C点) 做垂线,再连接髋臼上下缘至中心点,形成髋臼上缘至中
心点连线与上下缘中点垂线间的夹角,称为ACM 角或Idel2berger 角。正常值为40~50°, > 50°可认为髋臼发育不良
1. 1. 5  髋臼角(Sharp 角) 的测量 Sharp1 提出了一种新的测量方法,以了解髋臼的发育情况。在骨盆正位X 线平片上,从一侧髋臼外缘定点作同侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延长线的夹角,称为髋臼角(又称Sharp 角) 。正常成人髋臼角为39~ 42°, > 45°考虑为髋臼发育不良。国内马瑞雪等4 对国人的髋臼角进行研究后认为,男性在32~44. 5°之间,女性在34. 5~ 47. 5°之间。故认为国人女性髋臼角> 48°时,才可考虑为髋臼发育不良。由于髋臼角只考虑骨盆一个因素,不考虑股骨头这一因素。因此,它不受股骨头位置的影响,相对误差较小,并且易于测量。
1. 1. 6  髋值(Hip value) 的测量 Tǒnnis提出用髋值对髋臼发育不良严重程度进行评价。髋值< 15 为正常,16 ~21为轻度畸形, > 22 为严重畸形。如髋值> 30 ,预计在35 岁以
后髋关节可出现严重的临床症状。但其测量方法较烦琐。
11117  髋臼前倾角的测量 国内学者朱天岳7 通过对国人骨盆标本的测量,得出正常成人站立和行走时,髋臼前倾角为4~20°,男女无显著差异,髋臼前倾角消失考虑为髋臼发育不良
112  CT检查 双侧髋关节CT横扫,可以了解髋臼前倾角及髋臼对股骨头的覆盖率。Kim 与Wenger6 利用三维CT 成像技术研究了髋臼发育不良,并记录了四种发育不良类型: I 型为Shenton 线不连的髋臼微小缺陷; II 型为髋臼前上方缺陷;III 型为髋臼前中方缺陷; IV 型为髋臼球形缺陷。三维CT 成像对于X 线平片很难分辨的III 型和IV 型缺陷可以提供有价值的、明确的诊断依据。
1. 3  磁共振成像(MRI)  为三维成像,可同时观察髋臼前倾角、髋臼外展角及髋臼对股骨头的覆盖率。由于其分辨率高,还可观察关节软骨、关节囊及韧带等。对髋臼发育不良的软骨及软组织诊断价值较高。在这一方面明显优于CT成像。Aoki 等8 对比了MRI、双向关节造影术及手术后结果得出结论,MRI 在检测髋臼盂唇部的畸形时更有价值。
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