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杨乐金 三甲
杨乐金 主治医师
山东大学齐鲁医院 心理科

四步让你克服强迫症

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1、药物控制症状

强迫症的核心症状是焦虑,它会让人产生极其不舒服的感觉,甚至发疯感,因此,强迫症的治疗早期,尤其是较重的强迫症,强调药物迅速有效地控制不适症状,这是建立患者信任和治疗延续的关键,如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状,谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。山东大学齐鲁医院心理科杨乐金

很多人不理解,强迫症怎么靠药物治疗?

目前,强迫症的发病机理是不明确的,大量临床研究发现,强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联,包括:5-HT功能低下;DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药,同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质,降低患者的焦虑水平,缓解强迫症状本身带来的负性情绪;另一方面通过直接干预这些神经递质水平,从而减少强迫思维和强迫行为。

抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量:抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大,具体在药物说明书上均有提示。因此,在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。

足疗程:一般是分3个阶段:

急性期:药物治疗6-8周评估一次,药物使用从低剂量开始,逐渐加到治疗量,迅速减少症状的出现频度和严重程度,帮助患者建立治疗信心,改善患者生存质量。

巩固期:当治疗4-8个月后,病人症状缓解或消失,继续用药,防止反复,同时开始进入心理治疗阶段。

维持期:目的还是预防症状反复,维持治疗一段时间后,可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现症状复发,应迅速恢复原有治疗剂量。

2、心理治疗的关键性:强迫症的治疗,药物治疗仅仅是治疗的开始,而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗,认知行为治疗,暴露结合反应预防法等等,此处不再赘述。

强迫症的自我心理治疗

1、重新认识:强迫症的起病是源于内心的“三不”,当我们用各种防御机制来缓解这“三不”症状后开始厌恶自己的思维方式和行为,因此,强迫存在的根本是由于自己的反强迫,即认为的自己的强迫观念和强迫行为是病态的。你可能会考虑,为什么大家不这样,为什么偏偏我会这么做?实际上,你只是在用大多数的行为方式来要求和束缚自己,换句话讲,可能这种强迫行为对别人是病态的,而对你自己来讲绝对是有益的。当你利用这样的思维或行为达到你的目的后,你又开始对这种思维和行为进行苛刻的批判,是不是有点类似“狡兔死走狗烹,飞鸟尽良弓藏”呢?重新认识你和你的行为,重新去接纳这些所谓的强迫症状,而不是冠以疾病的名义,这是你开始治疗强迫的第一步。

2、寻找根源:根据资料显示,强迫症患者中近70%为强迫性人格,性格使然,也成为很多人继续自己强迫行为的托词和借口,但是,为什么会出现强迫性人格?强迫性人格的特点是什么?他们不愿再继续自我探索。譬如,追求完美,做事尽善尽美的目的是什么?“别人看的起”可能在他们的答案中出现的频率最多。我们何不进一步的问问自己,让别人瞧得起自己的目的又是什么?实际上,你只是希望通过别人的肯定和你做事的成绩来时刻巩固自己的自信而已,于自我而言,你总是习惯于否定自我,所以你需要把目光投射到外界,通过别人的肯定和做事成绩来建立平衡,很遗憾的告诉你,这样很不安全。完美的性格引导你去追求更好的东西,你总是在反省,自我批评,在兢兢业业的往前赶,而忽略了自己身后美好的东西,所以当你总是关注你所欠缺的东西的时候,你会荒谬地发现,你仍然什么都没有,你满眼满心都是自己的缺陷和命运的多舛,这会加重你的不安全感和不确定感,于是乎,你的不满足感被进一步激化。事实上,你的注意力欺骗了你,人的注意力是有宽度的,如同相机的聚焦功能一样,当你专注于某件事情时,其他的事情自然而然的成为背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在,正如你自己一样,你还是那个有能力,不甘于人后,不甘于现状的人,只是在你自我否定过程中,它们被忽略了而已。因此,强迫症的根源便在于对自我的接纳和肯定,人们给它一个名字叫:自信!

3、具体实施:道理好讲,事情难做。譬如自信,大家都知道是好东西,但是怎么建立成就感,如何肯定自我?在做一件事情之前,你有没有瞻前顾后,畏手畏脚?你总是很谦虚谨慎,或者你总是不会拒绝。这些均是不自信的表现形式。

第一步:你可以尝试从思想上先矫枉过正,在一个月的时间内,不否定自己,对伤害自己利益的毫不犹豫的拒绝。不要担心这种大胆尝试会让你尴尬和难堪,也毋庸顾虑自己会轻狂的失去控制。强迫性人格本身的自律性是非常强大的,而且这种禁锢力是在漫长的生长过程中逐渐建立,你暂时的矫枉过正并不能摆脱这种力量的驾驭。这种练习只是让你体验一下尊重自我是怎样的感受。

第二步:记录你的成长笔记,可以是一句话,可以是万言书,尝试每天都记录下自己的进步点,注意只是如实记录你的进步点,并于每周末固定时间里翻看自己的笔记。它会让你找回被自己“感觉选择”遗忘的东西,让你重新评价和定位自己。一般一种行为习惯的养成时间为三周左右,所以当你刚刚开始实施该项时总有很多理由来暂停或者终止它,希望你能坚持三周,没有任何理由,仅仅是做好它,或许你会发现自己完全不一样的一面。

第三步:转移注意力,我们无法保证每天的生活都是按部就班的,无法规避生活潜在的危害性和风险性。实际上,当我们小心翼翼的保护自己,远离那些沮丧和痛苦时,我们便犯了逻辑学的错误。让人沮丧和痛苦的根本不是事件本身,而是我们对待它们的角度。所以很遗憾,当你无法避免这些糟糕的体验时,可以尝试转移一下你的视线。任何有趣的、丰富的行动都可以,最好是自己的嗜好,如:散步、慢跑、爬山、玩篮球等有氧运动。它们一方面可以让你从纷繁芜杂的琐事中抽身,重新思考事情本身;另一方面可以让你暂时摆脱负性情绪对你判断的干扰。这种“逃避”可以让你远离应激源,从而降低你的应激反应,但是“逃避”不代表畏缩,只是方式上的一种迂回战术而已。在运用这一策略时,很多人会产生习惯性转移注意力,这只能是一种自我的放纵了。

第四步:行为塑造,意志力的训练是强迫症治疗的核心环节。通俗讲,强迫症是因为没有强大的意志力去驾驭自己的本性,相反,却被自己要求完美的性格所胁迫了。所以,你的想象力和决策力一点问题都没有,你可能会随着病情的加重愈来愈有想象力,你的目标也堆积的愈来愈臃肿,但是很不幸,当你无数次表决心后发现,你还是迈不出哪怕第一脚。每天去重复一件相同的事情,比如定点起床,定点散步等,它们可以让你提高自己的执行力。同时,在你非常好的完成任务后,及时给予自己奖励,绝对不能吝啬,要精神奖励和物质奖励并驾齐驱。这会让你的行为得到不断强化,它们出现和重复的频度日益增加。

最后,强迫症从其定义上讲,它只是一个症状学的描述词,当你认为它是疾病时,你可能很难摆脱这种恶劣的体验,而当你仅仅把它当成一种症状时,可能你很快就遗忘了它。所以强迫症的治疗不要过分迷信于药物和医生,而起关键作用的还是你自己。

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杨乐金
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