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原创 体外冲击波碎石术后肾周血肿的研究进展

杨林斌 副主任医师 嘉兴市第一医院 泌尿外科
2013-09-21 1824人已读
杨林斌 副主任医师
嘉兴市第一医院

体外冲击波碎石术(ESWL)常见的并发症有血尿、疼痛、输尿管梗阻、肾脏出血、感染以及输尿管结石街梗阻导致的感染等,有报道ESWL后肾包膜下血肿、肾周血肿的发生率高达4.1%,且随着患者年龄的增加而逐渐上升,但大多数血肿可通过保守治疗治愈。嘉兴市第一医院泌尿外科杨林斌

研究表明ESWL并发症的发生原因是由于冲击波的压缩力对软组织的直接作用以及空蚀对细胞完整性的影响,这些力量可以导致肾脏大出血、肾周血肿。但是也有人认为老年人特别是患有动脉硬化者,碎石容易造成肾血管破裂。过度肥胖者(皮肤至结石距离大于10cm)以及碎石过程中不配合、不断移动位置者,容易损伤出血。也有人认为ESWL有关的肾损伤及血管破裂与尿中细菌进入血流有关。

ESWL少有并发症,最常见的是肉眼血尿,常在12小时内消失。明显的胁腹痛应该警惕潜在出血的可能,同时碎石后疼痛性质改变时应高度重视有无并发肾周血肿。

在治疗上,绝大多数肾脏出血可以通过保守治疗治愈,少数须行DSA检查及选择性肾动脉栓塞治疗。个别患者甚至须行肾切除来挽救生命。

那么如何预防这种情况的发生呢?

1. 严格掌握碎石禁忌症及适应症:禁忌症包括出血性疾病、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、过度肥胖以及尿路畸形。

2. 对于不配合的患者可以适当镇静。

3. 纠正出血性疾病

4. 急性尿路感染先用药物控制

5. 控制糖尿病高血压

6. 服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周,复查凝血功能正常后再行ESWL

7. 对较大或较硬的结石,建议高、低能量冲击波交替使用,有助于提高碎石成功率及安全性,不要强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。

                                 嘉兴市第一医院       杨林斌

2013.9.21

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杨林斌 副主任医师

嘉兴市第一医院 泌尿外科

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