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肖诗亮 三甲
肖诗亮 主任医师
武汉协和医院 心脏大血管外科

先心病的外科封堵治疗-微创,美观

伴随着心脏外科长达半个多世纪的发展,房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)等单纯性先天性心脏病的外科手术治疗已经日趋完善,手术效果确切,术后并发症明显减少,手术安全性日渐提高。但随着医学的进步和社会的发展,人们尤其是女性患者,对手术的创伤和切口的外观要求越来越高。小切口手术,内科介入手术,腋下美容切口等一系列致力于满足人们爱美需求的手术和治疗方式逐渐进入人们的视野,并一度被热捧起来。华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科肖诗亮

我在九十年代从日本留学回来后,就在湖北最早开展美容小切口手术。这种手术在一定程度上满足了人们对切口美观的要求,但同时,这种手术的创伤也非常大,甚至于比传统的胸骨正中切口的创伤还要大。而腋下美容切口,因为其需要从胸腔进入,位置较深,不仅手术创伤大,而且也不便于手术操作,加大手术风险。因此,目前临床上也较少使用这些手术方式。

内科介入是治疗单纯性先心病的一种主要的非外科手术的治疗手段。其在很大程度上可以满足人们对手术创伤和手术切口的要求,并一度被内科医师所追捧。但这种治疗方式也绝非完美无缺。首先,介入的适应症较窄,对大的(直径>30mm)或者边缘缺如的ASD,并不能进行有效地封堵。其次,介入的费用较高,往往是外科手术的1.5至2倍。再次,治疗过程中,患者还要接受大剂量的X线辐射,对健康不利。另外,介入导管对血管系统的损伤和手术的精确性和安全性也是值得考虑的。

但是,人们对于美丽的追求和对战胜疾病的追求是一样的锲而不舍。几年以前,我在兄弟医院参观学习的时候,他们的外科封堵治疗单纯性心脏病引起了我的极大地兴趣。通过长时间的学习和实践,我们对这种手术方式有了较为深刻的理解和认识。其主要的优势在于:

(1)利用短而直的输送系统取代了内科介入细长弯曲的鞘管,更有利于操控,从而提高了手术的精确性和安全性;

(2)适应症较广,尤其是对于内科介入无法治疗的大型ASD(直径>30mm)或边缘缺如的ASD,成功率更高。

(3)无须经血管输送,避免了对血管系统的损伤,适用于血管较细的儿童。

(4)不需大开胸,也不需要体外循环,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短(3-5天);

(5)这种手术是在手术室进行,有利于突发情况的处理,使手术的安全性更有保障;

(6)手术时间短,操作时间仅需不到1个小时;手术在全麻下进行,安全,痛苦小,尤其适合于不能很好配合的儿童。

(7)皮肤疤痕小,位置低,不影响美观,尤其适合于儿童和年轻女性;特别对于青年女性的房缺病人,从右侧第四肋间进入,不仅开口小,而且术后手术切口还可以被乳房所遮盖,而不易发现。

(8)不需接受X线辐射;手术在彩超监测下进行,可以及时对其进行调整和处理。

(9)与前两种方法相比,费用低廉,总共仅需2-2.5万元左右。因此是一种安全有效、经济实惠的好方法。

尽管这种手术方式在手术费用,手术创伤,手术风险和手术疗效上都可以达到临床上满意的效果,但也有其局限性。其最主要的也是其手术适应症的问题,尽管这种手术方式比内科介入的要广,但仍受到缺损的大小,位置,和周围组织的关系和并发症等因素的限制,具体是否可以做封堵治疗,需要做食道B超进行确定。另外,由于其与内科介入一样,应用于临床的时间并不长,其远期的效果和并发症并没有外科手术那样确定。

肖诗亮
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武汉协和医院 心脏大血管外科
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