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杨明 三甲
杨明 主任医师
河南省人民医院 中医科

中西医结合治疗冠心病 (三)

三、中医中药治疗

    冠心病,中医称之为“胸痹”,由于本病表现为本虚标实,有着复杂的临床表现和病理变化。而中医药治疗从整体出发,具有综合作用的优势,因而受到广泛的关注。

    何谓“胸痹”?即由于正气不足、痰浊、瘀血、气滞寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。河南省人民医院中医科杨明

辨证分型:1.塞凝心脉;

症状:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出。

心慢气短或心痛彻背,背痛彻心,多因气候骤冷或遇风寒而发病或加重,苔薄白,脉沉细或促。

治法:祛寒活血,宣痹通阳;

方药:当归四逆散

中成药:苏合香丸,冠心苏合香丸等,(组成:苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香等)

参附针:人参、附子

苦蝶子注射液:(苦蝶子为苦卖菜幼苗,味苦寒,生长于东北。功能:活血通络,解毒排脓,止痛。)

参桂胶囊、心脑舒通胶囊等。

2.气滞心胸

症状:心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。

治法:疏调气机  和血舒脉

方药:柴胡疏肝散加减,

本型根据病情选用:木香、沉香、降香、檀香、元胡、砂仁、川朴、枳壳、枳实、甘松、香缘、川楝子等。

中成药:速效救心丸、冠心苏合香丸、红花注射液、香丹注射液、

银杏叶制剂(片、针、口服液)等。

3.痰浊闭阻

症状:胸闷重而心痛轻,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,口粘,恶心,咯吐痰涎,苔白腻或白滑,脉滑。

治法:通阳泄浊,豁痰开结。

方药:括蒌薤白半夏汤加减,可酌情加桂枝,茯苓、细辛等,若痰浊郁而化热,用黄连温胆汤加郁金。若痰瘀互结,加桃红四物汤等。本型根据病情选用:半夏、天竺黄,天南星,括蒌,竹茹,苍术,桔梗,莱菔子等。

中成药:脑心通胶囊、醒脑再造丸、冠心苏合香丸、天麻素针等。

4.瘀血痹阻

症状:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促等。

治法:活血化瘀,通脉止痛。

方药:血府逐瘀汤加减。

瘀血痹阻重症:可加乳香、没药、郁金、元胡、降香、丹参等。若血瘀气滞并重,加沉香、檀香、荜菠等,若寒凝血瘀或阳虚血雨者可加细辛、桂枝或肉桂、良姜等温通散寒之品,或人参、附子等温阳益气之品,若伴有气虚血瘀之象,出现乏力出汗、脉细缓或结代,当益气活血,重用人参、黄芪等。

若瘀血痹阻时,临床上可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等,但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气等药物,辨证用药,加强祛瘀疗效。

中成药:活血化瘀贯穿整个治疗过程当中,也是最重要的环节。如益气活血:麝香保心丸,三七皂苷制剂(如血塞通、血栓通针等),诺迪康、山海丹颗粒等。

养血活血:丹参制剂(颗粒、片、滴丸、针等)

血府逐瘀丸、口服液、利脑心胶囊、疏血通针等。

温阳活血:参桂胶囊、苦碟子针、心脑舒通胶囊等。

滋阴活血:脉络宁针等。

补肾活血:心宝丸、心元胶囊等。

化瘀宽胸:冠心苏合香丸、速效救心丸、银杏叶制剂等。

化瘀通脉:灯盏花素制剂、冠心宁针、消栓通络胶囊、心达康胶囊、心脑灵片等。

5.心气不足:(此为虚症)

症状:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则益甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色白或益出汗,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚、细、缓或结代。

治法:补养心气,鼓动心脉

方药:保元汤合甘麦大枣汤加减,若兼有心肺两虚症者,可用养心汤。若为气阴两虚:生脉散和归脾汤。

补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参。若气虚显著者可少佐肉桂,可加寸冬、玉竹、黄精。

中成药:生脉制剂、玉丹荣心丸、补中益气丸、刺五加制剂、补心气口服液、参芍片、参芪胶囊、三七皂苷注射液(血栓通等。)、麝香保心丸等。

6.心阴亏损:

症状:心胸疼痛,时有发作,或灼痛,或隐痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜面潮热,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代。

治法:滋阴清热,活血养心。

方药:天王补心丹加减。

若脉结代明显:可用炙甘草汤

若心肾阴虚明显:可用左归饮

若阴虚阳亢:用羚羊钩藤汤加珍珠母,磁石等。

若心肾真阴欲竭:当大剂量西洋参、麦冬等。

中成药:天王补心丹、脉络宁针、生脉针、滋心阴口服液,振源胶囊,玉丹荣心丸等。

7.心阳不振:

症状:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则尤甚,神疲怯寒,面色苍白,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,苔白或腻,脉沉细而迟。

治法:补益阳气,温振心阳

方药:参附汤合桂枝甘草汤

若心肾阳虚合肾气丸,兼有水饮上凌心肺者合用真武汤。

心肾阳虚,虚阳欲脱,厥逆者(昏迷),用四逆汤,用人参温阳益气,回阳救逆,若大汗淋漓,脉微欲绝等亡阳证,应用参附龙牡汤,以温阳固脱。

中成药:麝香保心丸、补心气口服液、三七皂苷制剂(血塞通、血栓通)、参桂胶囊、参附针、山海丹、诺迪康等。

结语 :胸痹病位在心,病机本虚标实,其急性发作期以标实为主,缓解期多为本虚的表现,治疗应辨证施治,不可执一方绳治本病,也不可执一方绳治本病的某一证候。

杨明
杨明 主任医师
河南省人民医院 中医科
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