脊柱畸形科普一：退行性腰椎侧弯必须要开放大手术么？脊柱外科一病区个性化、阶梯化手术治疗策略成功实践

随着社会老龄化程度的加深，脊柱外科门诊就诊的患者中，除了以往常见的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病以外，因退行性腰椎侧弯而导致显著腰腿痛的老年患者越来越多，而退行性腰椎侧弯由于表现多样，情况复杂，再加上其中相当部分的病例处理起来十分棘手，容易漏诊或分析处理不当，导致不少患者贻误了治疗时机，未能因病制宜，及早接受恰当的治疗进而提高生活质量。

一般认为，退行性腰椎侧弯是因腰椎间盘不对称退变为始动因素而逐渐进展为腰椎侧弯、腰椎生理前凸减小或消失甚至后凸畸形的一类退行性疾病。其主要临床表现多为因脊柱冠状面和/或矢状面失平衡导致的腰背部疼痛，以及因神经通道狭窄、神经受压导致的下肢痛麻和间歇性跛行等症状。退行性腰椎侧弯是一种进行性病变，随着年龄的增长，侧弯平均每年可增加3°。早期发现的退行性腰椎侧弯可以尝试通过佩戴腰围和对症用药以及理疗等方式进行保守治疗，但若临床症状显著，生活质量低下，保守治疗无效或效果不佳，则应考虑手术治疗。

退行性腰椎侧弯在制定手术方案时要涉及和考虑到的因素种类繁多，包括患者的症状和诉求，冠状面和矢状面上的各类参数、脊柱-骨盆参数、畸形僵硬的程度、椎间盘退变的程度、骨质疏松的程度，以及患者本身的合并症等。退行性腰椎侧弯是近年来国际学术界关注的热点，经过多年的研究，逐渐形成了部分共识以及众多侧重点各异的分型，对分析指导退行性腰椎侧弯的手术方案的制定有积极的作用。

脊柱外科一病区在退行性腰椎侧弯的治疗方面积累了丰富的经验。近年来在杨强主任的大力推动和支持下，科室先后派出多人次赴境外国际领先的医疗机构访问学习，积极参加脊柱畸形领域最为权威的学术组织国际脊柱侧凸学会（SRS）年会，与国内外著名的脊柱外科保持密切的学术交流；科室资深主任等经验丰富、造诣深厚，中生代医生拥有国内顶尖脊柱外科学历背景，治疗理念与国际接轨，综合运用多种经典和最新的研究成果、分型和共识，始终贯穿微创理念，为罹患退行性腰椎侧弯的各类患者制定个性化、阶梯化的手术方案，取得了满意的效果，极大地提高了患者的生活质量。

“选择脊一，放心就医”，脊柱外科一病区全体医务人员将以高度的责任心、优质的的医疗质量和满意的服务水准为患者奉献最美好的服务。

病例1：微创短节段LLIF+后路经皮固定

女，65岁，腰痛伴右下肢麻木无力6年，加重1年；行L2-4 短节段XLIF（侧路腰椎间融合术），后路机器人导航经皮椎弓根钉内固定术

病例2：微创长节段LLIF+后路经肌间隙固定

女，56岁，腰痛、间歇性跛行4年，加重伴双侧大腿麻木2个月；行L2-5 XLIF，肌间隙入路L1-5长节段椎弓根螺钉固定矫形术

病例3：微创椎间孔镜技术治疗高龄合并多种内科疾病患者

女，81岁，主诉左大腿后侧到小腿外侧疼痛，右大腿前内侧疼痛，下地行走困难；腰部轻度疼痛。有多种内科合并症。经精准检查分析症状来源，综合考虑，行L2/3、L3/4右侧椎间孔神经根封闭+L4/5左侧椎间孔镜下髓核摘除神经根减压松解，术后症状缓解，老人对疗效十分满意。

病例4：传统开放减压长节段固定矫形融合

女，55岁，行L3/4、L4/5 PLIF，T10-L5椎弓根钉固定矫形融合术

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杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱外科、作为AOSPINE 访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。

脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。

脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。.对于网上留言不能解决的问题，请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言，我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题，请提前预约我的门诊号及时就诊。

杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者，享受国务院政府特贴专家，“百千万人才国家级人选”，国家“有突出贡献中青年专家”，脊柱一科科室主任，学术带头人，博士生导师，微创手术经验3000余台，年手术600余台，杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知

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