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杨青峰 三甲
杨青峰 主治医师
武汉大学人民医院东院 乳甲外科

貌合神离的两姐妹:浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎

非哺乳期乳腺炎,主要包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎,它们是貌合神离的两姐妹,发病原因不明,治疗起来很困难,容易复发,给患者带来很大的痛苦,今天我们谈谈两姐妹的治疗。

浆细胞性乳腺炎.png武汉大学人民医院东院乳甲外科杨青峰


浆细胞性乳腺炎,我们简称“浆乳”英文缩写PCM,又叫乳晕旁脓肿、瘘管,导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎,我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM,是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种,也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似,不少医生分不清楚,经常统称为浆细胞性乳腺炎,诊断说是“浆乳”,实际上不少就是“肉芽肿”,甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了,不知网上咨询那一条?实际上这两个病完全不同,浆乳发病过程类似粉瘤感染,肉芽肿则是自身免疫性疾病,治疗上差异更大,如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶,你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹,我简单概述如下:
1、年龄与哺乳:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹,肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹?因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),妹妹较为温柔,发病稍缓。姐姐性子暴戾,突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症,姐姐是全乳性炎症。
2、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤,逐渐形成小肿块,继之发红、破溃出脓,虽然反复,但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。
3、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头,如果肉芽肿位于乳晕附近,二者就很像,一时难以分清。
4、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与乳癌的鉴别,忽视这两个病的诊断,常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小,疼痛可忍,发病相对较慢,多是乳晕旁小脓肿,只当继发细菌感染才脓肿较大,形成单个脓腔,周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛,误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大,或远距离发病,多发脓肿,剧痛难忍,印象深刻,因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。
5、治疗难度:浆乳虽然容易复发,但只要乳头下病灶清除彻底,就不会再发,但可能影响乳头血运,发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好,当病变波及全乳,局部切除无济于事,病灶分散,互不相通,全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大,所以医生面临艰难的选择,手术费时费力,出血也多,手术的难度比浆乳大的多。

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杨青峰
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