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转载 乳腺癌幸存者保健指南

杨青峰 主治医师 湖北省人民医院东院 乳甲外科
2016-08-28 4478人已读
杨青峰 主治医师
湖北省人民医院东院

该指南由多学科的专家对之前文献进行回顾,基于237篇文献,起草了本份指导初级保健医生和其他医疗卫生提供者关于乳腺癌幸存者护理相关的指南。武汉大学人民医院东院乳甲外科杨青峰

指南分别从监测乳腺癌复发、二次原发癌的筛查、评估和管理乳腺癌和治疗对身体和心理的长期和晚期影响、健康促进、协调护理/实践意义这5个方面进行了推荐。

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01

如何监测乳腺癌复发?

根据幸存者年龄、诊断和肿瘤医生推荐的治疗方案,制定个体化临床随访护理;基础治疗后的前3年时间里,每3-6个月进行一次检查,包括癌症相关的病史、身体检查和乳腺检查,接下来的2年则每6-12个月进行检查一次,此后每年检查一次。

乳腺癌局部复发或新发乳腺癌筛查

行单侧乳房切除术或保乳术的幸存者,每年进行一次钼靶检查;根据ACS指南,只对满足增加乳腺癌监测标准的高危幸存者进行乳腺MRI检查。

辅助检查

对无症状幸存者,除了钼靶不进行其他辅助检查,包括实验室检查和影像学检查。

初级保健医生应告知并教育幸存者有关局部复发的症状和体征,充分评估患者的癌症家族病史;为具有潜在遗传危险因素的女性提供遗传咨询,比如癌症家族史(乳腺、结肠、子宫内膜),或≤60岁的三阴性乳腺癌。

02

二次原发癌的筛查

对幸存者进行其他癌症的常规筛查;对选择性雌激素受体调节剂治疗的绝经后妇女,每年进行一次妇科评估。

03

关注乳腺癌患者的身心健康

1.身体形象的关注

充分评估幸存者对身体形象的关注程度,必要时提供适当的设备如乳房假体、假发等,同时应在适当的时候给予患者手术和/或心理关怀。

2.淋巴水肿

告知并教育患者如何预防和减少淋巴水肿,包括建议超重妇女减肥;对淋巴水肿患者推荐经验丰富的治疗师,如物理治疗师、职业治疗师或淋巴水肿专家。

3.心脏毒性

监测幸存者血脂水平,作为心血管系统的监测;教育幸存者进行健康的生活方式,告知其潜在的心脏病风险因素,当出现相关症状(呼吸急促或疲劳)时应告知卫生保健提供者。

4.认知障碍

询问妇女一些关于认知方面的问题;评估可逆影响因素;选择可能的最佳治疗;对认知损害的幸存者进行神经认知评估和康复,包括集体认知训练。

5.苦恼、抑郁、焦虑

评估幸存者抑郁、焦虑情况,尤其是对于高风险幸存,比如年轻幸存者、既往精神病史、社会经济地位低等。为幸存者提供咨询和药物,给患者推荐合适的肿瘤学家和心理学家。

6.疲劳

评估幸存者疲劳情况和可能原因,如贫血、甲状腺功能紊乱、心功能不全等。对可能影响疲劳的因素进行治疗,如疲劳、情绪障碍、睡眠障碍、疼痛等。建议幸存者进行有规律的运动,合适时可以进行认知行为疗法。

7.骨骼健康

基线时使用双能X线吸收仪(DEXA)对绝经后幸存者进行骨扫描,此后每2年对服用芳香化酶抑制剂的幸存者进行一次DEXA扫描;服用他莫昔芬和/或促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的绝经前女性、化疗诱导的女性、以及早绝经的女性也要进行此检查。

8.肌肉骨骼健康

充分评估幸存者肌肉骨骼症状,包括疼痛,并为其提供适当的干预措施,比如针灸、体育活动、物理治疗或康复治疗。

9.疼痛和神经病变

充分评估疼痛,必要时可以使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、运动、针灸等干预;根据不同疼痛病因,转诊相关专家,如淋巴水肿专家、职业治疗师等。对幸存者的神经病变情况进行充分评估,尤其是麻木、手脚刺痛等症状,鼓励患者进行运动,合适时可以使用度洛西汀治疗神经性疼痛、麻木和刺痛。

10.不孕不育

育龄期不孕不育幸存者就诊生殖内分泌专家。

11.性健康

评估幸存者性功能障碍的症状体征;评估性功能障碍的可逆因素并治疗;合适时可以提供非激素、水基润滑剂和阴道干涩保湿剂;适当的时候可以选择心理教育支持、团体治疗、性咨询、婚姻咨询或强化心理治疗等。

12.更年期/潮热

为有血管舒缩症状的早绝经女性提供选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或加巴喷丁;建议她们改变生活方式和生活环境。

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杨青峰 主治医师

湖北省人民医院东院 乳甲外科

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