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杨青峰 三甲
杨青峰 主治医师
武汉大学人民医院东院 乳甲外科

乳腺癌术后并发症预防和功能锻炼

手术作为乳腺癌的主要治疗手段,常用的手术方式有乳腺癌改良根治术和乳腺癌保乳术,而国内又以改良根治术为主要手术方式。随着手术方式的成熟,手术死亡率已经低于1%,但术后不同并发症的发生率可达到60%以上,严重影响了术后乳腺癌患者的康复。这些并发症往往是由手术操作、术后护理、患者局部解剖因素等共同影响。其中,术后处理和护理很重要。武汉大学人民医院东院乳甲外科杨青峰

要减少术后并发症的发生,医护人员就要共同协作,注重围术期的每一个环节,不断提高手术技巧和术后护理技术,指导患者进行术后康复锻炼,这对提高乳腺癌临床疗效和安全性,改善患者预后十分重要。

术后出血的护理和康复:术后出血多由术中止血不彻底、血管结扎不牢、术后结扎线脱落、肌束间隙出血、引流管放置不当损伤血管及全身因素等引起,术毕包扎后搬动、全麻清醒前躁动、拔除气管插管咳嗽时焦痂脱落也可引起大出血,术后拔除引流管损伤血管也可引起出血。

对策和处理后腋下引流管放置不应过高,距离腋静脉要有一定距离,以免术毕肩关节恢复非外展时负压顶破或吸破腋静脉发生大出血。一旦发生出血,出血量一般会比较大,尽快行手术止血。如果近胸骨旁放置引流管,不宜过长,以免与周围组织过紧拔除时损伤血管导致出血。出血量少,压迫止血,若发生大量出血,尽快行手术切开止血。

皮瓣坏死的护理和康复:皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后最为常见的并发症之一,主要原因是患者乳腺肿瘤体积较大,手术切除皮肤范围大或肿瘤部位不理想,或乳房体积较小游离度小,切除后皮瓣滑动性小,缝合后皮瓣张力过大,影响皮下血管网通畅性,从而导致术后皮瓣坏死的发生。

对策和处理:术后及时换药,若术后发现皮瓣色泽紫红等缺血征象,可给予局部热敷、微波理疗等,尽早应用湿润烧伤膏,可起到一定作用;若术后皮瓣出现苍白、紫黑色、暗褐色等坏死现象,应及时剪除换药,必要时植皮,以利创面早日愈合

皮下积液的护理和康复:一般乳腺癌术后约有10%~20%的病例可能出现皮下积液,表现为切口部位出现皮瓣与胸壁和(或)腋窝腔内的液体积存,多因创面渗血渗液未能充分引流所至。术中止血不彻底,导致皮瓣与胸壁贴合不密切等导致创面渗出增多,而术后引流管过细、引流孔过小、引流管扭曲或位置不当、术后加压包扎过紧和压迫不均匀、引流管负压过小或拔出过早等,均可形成皮下积液。

对策和处理:术后给予适当的负压引流,最好是高负压引流,但持续中心负压吸引吸力不宜过大,以使皮瓣紧黏胸壁而又不留腔隙为准,注意保证引流管的通畅。术后24 h引流量少于15ml并持续2天,排除引起引流管堵塞的因素后,可拔除引流管,以利皮瓣与胸壁贴附,防止引流管放置时间过长造成逆行性感染对于小量皮下积液可行注射器穿刺抽吸,有一种较粗的静脉留置针,可以放置皮下积液处,方便反复抽,抽吸干净后加压包扎。大量积液或反复抽吸无效者需切开放置胶片或置管引流

上肢淋巴水肿:上肢淋巴水肿的发生率较低,可能与术中操作不当,破坏肿瘤区域组织正常的淋巴回流有关,尤其是钝性剥离时对局部淋巴循环破坏严重,术后腋窝加压包扎力度不当也术后配合肩关节功能锻炼以减轻水肿程度。

对策和处理:1、腋窝淋巴结清扫要规范操作,勿损伤腋静脉主干,不要进行超范围解剖。临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者,尽可能行前哨淋巴结活检术,对前哨淋巴结没有转移的患者,可不做腋窝淋巴结清扫,以减少淋巴水肿的发生。2、术后患肢尽可能避免过重的体力劳动,患肢体勿提重物,勿扭拧衣物;患肢静脉抽血、输液尽量避开;避免外伤、防止感染

功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。循序渐进方法:

术后1~2天,练习握拳、伸指、屈腕;

术后3~4天,前臂伸屈运动;

术后5~7天,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);

术后8~10天,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;

术后10天后,肩关节进行爬墙及器械锻炼。

患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼,可重复做上述的各项练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。除了以上的锻炼,还可以进行以下几项功能锻炼:

1)上肢旋转运动:先将患肢上肢自然下垂,五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位。

2)上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。

3)术后康复操,通过特定的手臂运动方法,促进血液和淋巴液的回流。术后渐进式康复操按术后恢复的要求分为早、中、晚三套。每天进行康复操非常重要,不仅能够帮助您有效预防水肿,还能促进伤口愈合和上肢功能的恢复。

以上锻炼术后三个月内每天可锻炼1-3次,每次10-15分钟,注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。

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杨青峰
杨青峰 主治医师
武汉大学人民医院东院 乳甲外科
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