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杨森 三甲
杨森 副主任医师
天津市第一中心医院 血管外科

突发一条腿肿胀疼痛,应警惕下肢深静脉血栓形成!

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   下肢深静脉血栓形成,是临床上的常见病和多发病,主要表现为下肢的疼痛、张力增高,常伴有浅表静脉曲张,患肢皮肤温度可升高。常见于左下肢。很多病人出现上述症状,不知道该到哪个科室就诊,甚至很多基层医院的医师也对该病缺乏了解。天津市第一中心医院血管外科杨森

下肢深静脉,从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间,任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况,可以分为:小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成,无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍,或是后期静脉再通静脉血流倒流,都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同,各有其临床特点。

(一)小腿深静脉血栓形成的症状

 小腿深静脉血栓形成(周围型),是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。

1. 小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状

是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小,未累及下肢主干静脉,症状表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀;小腿肌群轻压痛,将足急速背屈时,由于小腿肌群(腓肠肌和比目鱼肌)被牵拉伸长,可以出现疼痛(Homans征阳性)。因此,常被忽视,而延误早期诊断和早期治疗。但有的病人突然出现小腿明显胀痛和肿胀,不能如常走路,发生小腿肌肉静脉丛血栓形成,却很少见。大多数是,当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展,发生髂股静脉血栓形成,才被病人发觉和引起重视。

2.腘静脉血栓形成的症状

是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成,临床上并不少见。无任何发病诱因,病人突然出现小腿剧烈胀痛,难以忍受不能行走;小腿广泛肿胀,紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及。全身反应不明显,可有低热。经过治疗,可以控制病情发展,局限在腘静脉血栓形成,但遗留小腿轻微胀痛,小腿下端和踝部轻微肿胀。

小腿深静脉血栓形成,可以发生血栓脱落,并发肺动脉栓塞,应引起重视。有的病人发生肺栓塞之后,才注意到有小腿深静脉血栓形成。

(二)髂股静脉血栓形成的症状

髂股静脉血栓形成,是指起源于髂-股静脉的血栓形成(中央型)。发病急剧,突然发生髂凹部、大腿内侧(股三角区)明显胀痛,或下肢广泛性胀痛,随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿,同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张;由于皮肤毛细血管(细小静脉)扩张,皮肤上出现广泛蓝色微细的网络。因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛。整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛,Homans征阳性。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢,发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应,发热不超过38.5℃。

无论是小腿深静脉血栓形成,血栓向上顺行伸延扩展,或是原发性髂股静脉血栓形成,血栓向下逆行伸延扩展,均可累及整个下肢深静脉系统,发生全下肢深静脉血栓形成(混合型),临床上比较多见。应该特别提出的是:小腿肌肉静脉丛血栓形成,发病时多无明显临床表现,直到累及髂股静脉,发生髂股静脉血栓形成时,才被发现。因此,发病期与症状期不符合,发病期比症状期为长。当发现髂股静脉血栓形成时病变已属于后期。

临床上,以左下肢深静脉血栓形成为多见。是由于左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄地带,而且右髂总动脉常横过左髂总静脉之上,均容易使髂股静脉受压迫,静脉回流发生障碍,血液瘀滞,容易发生髂股静脉血栓形成。

临床上见到,先有单侧下肢深静脉血栓形成,而后又发生对侧下肢深静脉血栓形成,两下肢广泛性肿胀,胀痛、浅静脉曲张,同时伴有下腹壁、会阴部浅静脉怒张、曲张者,应考虑两方面情况:(1)两侧髂股静脉血栓形成;(2)发生下腔静脉梗阻。

(三)股青肿的症状

股青肿是全下肢深静脉血栓形成(混合型)的严重类型,整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞,下肢静脉血液回流严重障碍,同时引起肢体动脉痉挛,出现下肢血液循环障碍(肢体瘀血和缺血同时并存)。但临床上很罕见。

股青肿发病急骤,患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀,呈青紫色,伴有瘀斑、水泡、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重,发热39℃以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢,引起低血容量性休克。同时,可以发生静脉性肢体坏疽,并发全身多脏器功能衰竭,病情危重,导致死亡。

(四)下肢深静脉血栓形成后遗综合征的症状

临床上见到,由于在发病早期,对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗,在发病数月、数年后才来就诊,下肢深静脉血栓形成后遗症的病人远远多于急性下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成早期,由于血栓形成阻塞静脉,静脉血液回流障碍。到后期,静脉内血栓机化、再通,但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状,静脉瓣膜被破坏,以及交通支静脉瓣膜遭到破坏,深静脉血液向浅静脉倒流,使下肢静脉瘀血,静脉压增高,组织缺氧,最终出现下肢深静脉血栓形成后遗综合征综合征。临床表现主要有:

1.下肢静脉曲张 从静脉怒张到曲张,以及皮肤微细血管怒张,呈广泛性下肢静脉曲张。 

 2.下肢肿胀  

3.湿疹性皮炎 

4.皮肤色素沉着  

5.下肢继发感染 下肢长期处于瘀血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症,出现发红灼热疼痛硬块(慢性瘀血炎症),不发热。临床上常见到,下肢深静脉血栓形成综合征,常继发丹毒反复发作,高热39-41℃,患部粗厚、硬韧,形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性瘀血重症),治疗相当困难。

下肢深静脉血栓的原因

十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认。

下肢深静脉血栓的诊断及治疗

患者出现上述症状,应及时到医院就诊,首先行下肢动静脉彩超检查,明确是不是血栓形成,如果诊断为血栓形成,应该住院治疗。

建议就诊科室:血管外科。
治疗方案主要有:抗凝、下腔静脉滤器预防肺栓塞、溶栓、机械血栓抽吸、导管溶栓等。就诊后根据病情,由专业医师制定方案。



杨森简介

副主任医师,临床医学硕士

擅长:1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。

科研成果:作为项目负责人现主持天津市科委重大疾病防治科技重大专项1项,参与国自然基金项目1项,参与战略性国际科技创新合作重点专项1项。作为项目负责人获得天津市科委科技成果认定1项。发表论文10余篇,其中SCI1篇,中华系列杂志发表论文3篇,核心期刊3篇,作为编委参与编写著作《院内静脉血栓栓塞症的预防和治疗》。


学会兼职:国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管外专业委员会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市抗衰老协会血管外科分会委员、中华医学会山西分会血管外科晋籍专家工作委员会专家委员,《中国普通外科杂志》中青年编委等。

门诊时间:周四上午、周六上午。




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杨森
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