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杨绍安 三甲
杨绍安 主任医师
珠江医院 骨科中心

胫骨横向骨搬移在缺血性足病中的应用

下肢缺血性疾病简述:据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%,发病机制:当动脉硬化持续进展导致动脉管腔狭窄或闭塞,引起慢性或急性缺血.最终结局:溃疡、坏死、感染,足部最常见.下肢缺血性足病常见原因:糖尿病足,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症。南方医科大学珠江医院骨科中心杨绍安

临床表现:早期:下肢发麻、发凉、胀痛,间隙性跛行,雷诺现象(冷刺激),足背动脉搏动减弱.中期:足趾苍白、发绀、剧痛,足背动脉搏动减弱.晚期:足溃烂、坏死、感染,可向近心端蔓延,足背动脉搏动减弱或消失。

Fontaine分期:一期:轻微症状期,二期:间隙跛行期,跛行距离>200M为二a期,<200M二b期,三期:静息痛期,四期:溃疡期。

检查:血管超声常用,踝肱比(0.9以上)下肢血压与上肢血压之比,经皮氧分压测定,CTA,DSA ,MRA。

诊断:典型临床表现,踝肱比<0.9,影像学依据。

下肢缺血性足病的治疗新方法:胫骨横向骨搬移技术,可避免截肢。

胫骨横向骨搬移技术治疗下肢缺血性足病的优点:避免坏死或坏死加重,促进溃烂伤口愈合,有利于控制感染,肢体血运整体改善,特别是微循环,还可预防溃烂坏死,避免截肢。

术前准备:创面换药,分泌物培养,敏感抗生素抗感染,抗凝,改善循环,控制血糖血压,下肢动脉彩超或血管CTA,胫腓骨正侧位片

医患沟通:健康教育,治疗过程交代

术中注意:术中一般先行胫骨骨搬运,包括正确截骨及安装骨搬运支架,再对足部创面进行清创,彻底清除感染及坏死组织。感染坏死严重伤口不缝合留待每日清创换药或维斯第负压引流,病情好转后二期缝合。

术后注意:敏感抗生素抗感染、抗凝、改善循环;小腿手术切口术后12-14天拆线;感染控制后及时缝合足部创面或植皮或等待自然愈合;搬移时注意观察搬移骨块表面皮肤血运及患者耐受情况,必要时减少搬移时间;可重复搬移;指导患者或家属掌握搬移方法,可规律定为早中晚餐前及睡前各1次,可使用闹钟提醒,以免遗忘,每次搬移需保持方向准确;为减少住院日,感染控制后即出院,门诊随访;出院医嘱要详细:防止针道感染,足部必要时换药,口服敏感抗生素,正确搬移。

典型病例:

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病例1术前                            术后

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病例2术前                             术后

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杨绍安
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