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杨士强 三甲
杨士强 副主任医师
天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科

如何正确理解外斜视

如何正确理解外斜视?天津市眼科医院斜视弱视与小儿眼科杨士强

外斜视是斜视中最常见的类型,俗称“斜眼”。经常有家长反映,我们孩子有时候眼神不对,有事儿吗?我们这里总结了外斜视患者和家属常见的问题,希望对广大患者正确理解外斜视有所裨益。

什么是外斜视?

外斜视是指眼球向外偏斜。它与内斜视相反。外斜视可以时不时的出现(间歇性外斜)或者可以是恒定的,外斜可见于各个年龄组。

如图:

 

外斜视有哪些类型?

外斜可以是先天的(生后出现的)或者是获得性的。获得性外斜视的类型包括间歇性外斜,知觉性外斜,和继发性外斜。

什么是先天性外斜?

先天性或婴儿型外斜视是生后或婴儿早期眼球向外偏斜。新生儿中内斜视(眼球向内斜)远比外斜视更常见。婴儿的恒定外斜视应由儿童眼科医生评估,以除外伴发的其它医疗状况。

什么是间歇性外斜?

当眼睛完全放松时,许多正常人眼球都有向外漂动的倾向,例如当眼睛盯向空旷处,或做白日梦时。这种向外漂动的倾向,只是在不经意的时候出现,称为外隐斜,在恢复注意力时,可有效的控制外斜。外显斜较少出现,而且不引起症状。然而,在一些患者,外斜可变得更频繁,甚至进展为恒定斜视。

外斜视遗传吗?

斜视,或眼位不正,是可遗传的。所有受影响的家族成员不一定都患有相同类型的斜视,即眼位不正的类型不一定都是外斜。一些亲属斜视可以很明显,而其他亲属可以较轻微。许多家族成员甚至根本没有斜视。有斜视家族史的儿童应由儿童眼科医生检查评估。实际上,我们临床实践中,父子同时手术治疗的并不鲜见。

间歇性外斜视的体征是什么?

虽然他们有能力重新控制,间歇性外斜患者可偶尔发现眼位偏斜,例如当他们非常疲劳,患病,或者饮酒后。儿童在太阳光下可眯起一眼,或者揉眼。当眼位偏斜时,视力可能变得模糊,或者会感觉复视。一些患者说他们可以感觉到一只眼的偏斜,即使他们看东西没有异常。另外一些人意识不到眼睛向外斜,旁边人提醒他们,他们才意识到眼睛斜出去了。

为什么间歇性外斜的儿童经常闭一只眼?

间歇性外斜儿童经常闭上或者眯起一只眼,尤其当他们在室外太阳光下时。间歇性外斜视儿童在亮光下闭一只眼的确切原因不清楚。任何情况下,当眼睛闭上时,儿童就不能双眼同时使用。年幼的儿童,如果不能戴太阳眼镜,可以戴有帽檐的帽子,例如棒球帽,为眼睛遮挡阳光,从而减少眯眼的需要。

儿童长大后间歇性外斜会好吗?

大多数外斜不会完全消退,但是有时候,患儿可以很好的控制外斜,可以戴镜或者不戴镜。

有什么方法可以让间歇性外斜视不再恶化吗?

一些常识性的方法可以帮助控制间歇性外斜。例如,保证与年龄相应的睡眠量非常重要——很多儿童睡眠不足的!总是保持身体健康也有助于控制,患病或者发烧可以导致间歇性外斜一过性频繁发作。经常有患者反映,我小时候病了一场以后,眼睛就斜了。按照医生建议,尽可能的经常去眼科医生那里就诊,保持眼镜度数合适,以便保持儿童的视觉系统及时获得微调整。除了这些以外,间歇性外斜的进展就不是我们可以预防控制的了。

看电视太多或者玩太多视频游戏会使外斜恶化吗?或者视频游戏有助益吗?

正常视觉活动对外斜没有影响。然而,出于其它利于健康的原因,家长们支持限制儿童看电视,玩视频游戏,和坐在电脑前的时间。最近,3-D技术在娱乐界越来越流行。在一些病例,接触3-D图像可导致明显眼疲劳,后者可加重外斜视。因为这个原因,一些3-D设备的制造商建议6岁以下儿童和那些有眼部疾病的人不要接触3-D。

什么是知觉性外斜?

视力低下眼的外斜被称为知觉性外斜。在这样的病例,低视力的眼不能与另外一只眼一同工作,所以,视力差的眼具有向外偏斜的倾向。知觉性外斜可发生于任何年龄。当然,如果视觉问题可以治疗,应该尽快治疗。视力永久丧失的情况下,通常可以选择手术矫正眼位。

如何治疗外斜?

非手术治疗包括眼镜或者眼肌训练。偶尔的,可建议遮盖治疗。如果眼位偏斜的时候比眼位正的时候更多,应建议眼外肌手术,以矫正眼位。儿童眼科医生会根据你的情况,分析最佳的手术时机。

什么时候是外斜手术的指征?

外斜手术的标准可有一定程度的变化,但是一般来说,当外斜经常出现;当患者有明显症状时(视疲劳,复视,眯眼);或者有证据表明患者正在失去“双眼视”;就需要手术治疗。如果戴镜可以很好控制外斜视,可不建议手术。

什么是双眼视?

双眼视指的是大脑用两眼同时看物体的能力。在其它好处中,双眼视对于正常深度觉,或者“3-D立体视”是必须的。

外斜手术的最佳年龄是什么?

年龄不是外斜手术的主要决定因素。如果外斜在大多数时间内出现,不论年龄,手术都是适当的。

外斜可以用遮盖治疗吗?

在年幼儿童,如果儿童偏好使用一只眼,或者弱视,部分时间遮盖主导眼是有用的。这会帮助保护不偏好使用眼的视力。一些人建议隔日双眼交替遮盖,以帮助控制外斜视,但是这样很少治愈问题。

外斜可以用眼镜治疗吗?

如果患者是近视的,保持眼镜处方的及时更新可能有助于控制眼位。

外斜可以用三棱镜眼镜治疗吗?

如果外斜的角度小,三棱镜可以用于缓解复视。

训练或者视觉治疗的作用如何?

训练已经被证实治疗集合不足有效。训练被推荐用于治疗一些间歇性外斜病例,在这些病例,视觉训练的目标是教会患者改善对眼位不正的控制。这些治疗没有消除眼位不正;只是希望帮助使它们出现的较不频繁。不幸的是,许多经过这些治疗的患者会继续失代偿,最终,失去对眼位的控制,并需要手术治疗。

杨士强
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