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转载 中老年人膝盖疼痛:您有可能得了膝关节骨性关节炎(一)!

杨顺杰 主治医师 华西医院 骨科
2016-04-04 2484人已读
杨顺杰 主治医师
华西医院

骨性关节炎

四川大学华西医院骨科杨顺杰




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骨性关节炎(osteoarthritis,OA)即膝关节软骨的非炎症性退行改变,俗称“长骨刺”、“骨质增生”,是由于多种原因造成的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为关节疼痛、运动受限,严重者可出现关节畸形。



关节炎的症状表现

关节炎的症状表现在三个方面:即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节,手指关节发生率亦不少,以下分别予以介绍。


膝关节骨关节炎

常双侧同时发生,可以一边轻一边重,也可以先后发生。

1
疼痛部位

最早在走路时感到膝关节疼痛,常在某次走长路之后发生,或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧,也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损,膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致,腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。

2
关节活动受限

最常见的是膝关节伸直受限,不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时,关节软骨变薄,关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩,膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时,常使病人蹲下后再站立困难,需用手扶借力。正常情况下躺在床上,膝关节可完全伸直,腘窝部可贴于床面;而当膝不能完全伸直时,腘窝后可插入手掌。

3
关节畸形

膝关节骨关节炎发展至一定阶段,会逐渐出现膝内翻畸形,正常人两小腿并拢时是直的,即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起,膝内翻时,两踝关节可接触在一起,而两膝关节不能相接触,中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的,两侧膝关节贴不到一起,就成了罗圈腿。

4
发生膝内翻的原因

膝关节分为内外两部分,发生骨关节炎时,常常膝内侧的软骨磨损比较严重,甚至露出骨面,故逐渐发生膝内翻。 X 线检查表现:在平躺位拍片时,身体未负重,膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽;在站立位拍片,身体负重,膝关节内侧因缺少软骨,关节间隙明显变窄。

5
发生膝外翻的原因

膝关节畸形也可以发生膝外翻,形成机制与膝内翻相同,区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄,这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见,双腿长期在地上跪坐,身体总是偏在一边,故常是左膝内翻,右膝外翻姿势,形成双膝顺风畸形。


髋关节骨关节炎
1
疼痛部位

髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有:①髋前部痛,即腹股沟部痛,也称大腿根部痛,此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧,或者大腿根部不痛,仅大腿内侧至膝内侧痛,常误认为是膝部的毛病;②髋外侧痛,常在髋外骨突起处,髋外骨突起专业上称为大粗隆,俗称大胯;③髋后部痛,髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重,休息时减轻,提重物时疼痛加重。

2
关节活动受限

髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄,关节边缘骨质增生,其活动范围逐渐变小,常见有:①外展活动受限,即大腿向外张开幅度减小,以及外旋度减小,即伸直腿时,足尖向外旋转的幅度减小,表现为盘腿坐困难;②髋关节后伸受限,即大腿向后伸直度减小,当后伸活动范围减少 20 ° ~30 °时,平躺在床上,可见腰部向前弓起,后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限,正常青年人屈髋同时屈膝,大腿可以贴到肚皮上,中老年的髋屈曲度减小,患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多,常下蹲困难。


踝关节骨关节炎

踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少,表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小,足背屈与小腿夹角不能小于 90 °,下蹲时足跟提起,不能着地。


手部骨关节炎

手的日常活动很多,故也是骨关节炎的好发部位。

手的拇指为 2 节, 2~5 指为 3 节,手指与手掌之间的关节称为掌指关节,由手掌起,最近手掌的骨节为近指节,指末端的骨节为远指节,指节背面有指甲,远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节,中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节,指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛,一般疼痛不重,但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时,手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹,从大拇指的虎口至小指的手掌中,正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲,指尖达不到此横纹,也达不到手掌心,有时伸不直,在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大,压痛,也是骨关节炎的表现之一。手指间关节骨关节炎发展到严重时,各手指向小指侧歪斜,出现屈指畸形,活动范围更加减小。


肘关节骨关节炎

肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少,主要发生用肘过度者,肘关节疼痛不严重或不痛,但伸直活动范围变小,肘不能伸直,可差 20 °左右。屈曲活动范围限制不大,正常人肘关节屈曲,加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部,患肘部骨关节炎时,手指达不到肩部,但屈肘都能超过 90 °。



如何预防骨关节炎

关节炎既然是退变性疾患,是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的,就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的,但可以通过饮食提前骨保健。


在饮食方面如何预防骨关节炎
1
饮食要均衡、合理、营养

多吃含硫、组氨酸和富含维生素的食物。如鸡蛋、葱蒜、稻米、麦片等;茄类食物等含铁丰富的食物,尽量要适量或少吃。如西红柿、辣椒等。

2
补钙要谨慎

除钙以外,磷、锌、铁、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质,它们各自在骨骼内都起着其它成分不可替代的重要作用。所以在补钙的同时也不要忽略了骨骼所需物质的补充。

3
注意补充胶原蛋白

胶原蛋白是人体延缓衰老必须补足的营养物质,占人体全身总蛋白质的30%以上,一个成年人的身体内约有3公斤胶原蛋白。它广泛地存在于人体的皮肤、骨骼、肌肉、软骨、关节、头发组织中,起着支撑、修复、保护的三重作用。

胶原蛋白的流失是导致骨关节炎的重要原因,因此适当地补充胶原蛋白很需要。建议服用鱼胶原蛋白,它不含脂肪,不会引起身体发胖。

4
预防肥胖

肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生,肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的发生率是正常体重的4倍。因此日常要尽量避免长期高脂肪饮食。


要经常进行户外运动

在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防关节炎的发生。


保持良好的心情

不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防关节炎的发生。


补充关节软骨成分

人体关节软骨在20岁过后将不再生长,逐年磨损。专家提醒,预防风湿性和类风湿关节炎的办法是注意保暖和防寒防潮,适当锻炼以增强免疫力,预防扁桃体炎和上呼吸道感染,总之增加自身抵抗能力才可预防本病的发生(小验方:用纱布包住炒好的盐特别是老海盐,热敷于关节,可治疗因潮湿、风湿等引起的关节炎);骨性关节炎患者,则要注意少从事用关节的活动,如爬山、爬楼梯等;而痛风关节炎的预防措施,莫过于科学的饮食,少吃大鱼大肉,多吃清淡的食品,而且一定要听从医生的饮食建议。


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