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杨顺杰 三甲
杨顺杰 主治医师
华西医院 骨科

中老年人膝盖疼痛:您有可能得了膝关节骨性关节炎(二)!



治疗后的功能锻炼四川大学华西医院骨科杨顺杰



治疗后的功能锻炼



适当活动

1
活动关节


因软骨的营养来自正常关节液,关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出,不负重时又将滑液吸回到软骨中,故活动关节是保持软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变,但适度活动关节则会增加关节软骨的营养,使关节软骨退变速度减慢;而关节活动少或不活动,则关节软骨营养减少,润滑减少,退变加快。


2
保持或加强关节周围的肌肉力量


肌肉力量是进行关节活动的保证,因关节活动的动力是关节周围的肌肉,肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力,能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重,屈膝、伸膝,坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊,这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定,而关节周围肌肉的主动收缩,既能使关节活动,又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤,肌肉健康是保持关节健康的主要因素。



防止过劳和过度负重


关节软骨退变、变薄,弹性减低,当关节剧烈活动,过劳活动或负重时,可致关节软骨损伤,从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大,例如有些农民,虽然已是 70 岁,但仍然能坚持田间劳动,对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人,到了中老年时,活动减少,其关节的负重能力会大大降低。因此,过劳和负重的标准,因人而异,与青年及中青年时是否坚持一定量的活动及劳动有关,因适当活动锻炼而有所提高。每个人可自己掌握其尺度,注意保护。



保护关节少受外界因素的影响


特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节,关节周围肌肉软组织较少的关节,如膝关节前部,皮下关节囊内即是关节,手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作,膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。夏天开空调时不要直对患部直吹,注意保护。



预防关节畸形的发生和康复锻炼


不适宜的锻炼会加重关节的损伤,但是如果减少骨关节的正常生理负荷又会加速老年骨质疏松的发生。因此骨性关节炎患者应该进行科学的锻炼,注意不要硬碰硬地去尝试下面这些损伤膝关节的危险运动:蹲-起立-再蹲的往复运动;骑自行车,尤其是矮座子的小轮自行车;骑车上坡;转动膝关节的运动,有人称为“涮膝盖”,即许多老年女士习惯在晨练中曲腿扶膝,左扭几下右扭几下的运动。
膝关节是人体最大的关节,在人漫长的一生中,膝关节在所有关节中负荷最高,最容易磨损。膝关节骨性关节炎里最早磨损的部位是髌骨,这是因为髌骨是下肢曲伸的动力“加力”装置,即是伸膝关节时候的一个“支点”。所以,正确的锻炼原则是:要在最大程度减小关节负荷的情况下,加强肌肉和骨质的锻炼


1
游泳

会游泳的老人不妨经常游游泳,因为在游泳的状态下,人的各个骨关节的负荷都很小,但是肌肉和骨质却能够得到充分的锻炼。


2
直腿抬高运动

让髌骨的关节面在减少负荷的状态下得到充分休养,又让其骨质得到充分锻炼的具体操作方法就是在髌骨不“滑动”(即伸直腿)的状态下收缩大腿的肌肉,在医学上叫做直腿抬高运动。这是一个简便易行的方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成45度角,每次都维持1秒,让伸直的腿停留在半空中,再慢慢地放下。如此重复50个,50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候,次日大腿肌肉会有一些酸痛感,但是持续练习一周以后,酸痛感就会逐渐消失,取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。


提示:功能锻炼每次的次数、时间要靠自己掌握,这跟每人身体状况不同有关,刚开始时间别太久,逐渐增加,适量即可,第二天别感劳累为度。


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杨顺杰
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