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杨碎胜 三甲
杨碎胜 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

科学面对乳腺癌化疗的副反应

作者:程琳 

北京乳腺病防治学会转化医学专业委员会常务委员 

北京乳腺病防治学会外科专业委员会委员 甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

北京大学人民医院乳腺中心主任医师

    化疗是治疗乳腺癌的有效手段,但治疗期间也伴随着一些不良反应,这里针对化疗中的常见问题做一些解答,希望能帮助这类患者。

乳腺癌化疗期间,最常出现也是最明显的不良反应——恶心、呕吐。大部分化疗患者都会有这种胃肠道的不良发应,而且有些化疗方案会更明显。如果患者仅是恶心并没有呕吐,可以通过调整饮食来缓解——吃一些清淡的、易消化的食物,少食多餐。如果患者剧烈呕吐(甚至喝水也会呕吐),这时我会建议患者在化疗后禁食,寻求医生帮助,可改为静脉输液——补充葡萄糖和生理盐水,短期内每天补充生理需要量即可;如果呕吐持续时间久,就需要输入营养制剂(需要医生开处方)。对于已经发生呕吐的患者,往往是难以控制的,只能平静应对,一般化疗结束两天左右症状即可消失,呕吐时患者尽量直立体位,防止吸入呕吐物造成窒息,呕吐后患者需要漱口保持口腔清洁。

 

    有什么方法能够预防、降低呕吐发生的几率呢?首先,呕吐是一种复杂的中枢神经系统的反应。人的大脑里有一个呕吐中枢,与人的情绪相关,所以医生在化疗前都会给患者使用控制神经反应的五羟色胺受体阻滞剂来预防呕吐。但强调止吐药必须在医生指导下使用,切勿自行使用。其次,有些患者会对药物或者医院产生条件反射——一进入医院或者一看到药就开始呕吐,建议这类患者做化疗时要保持心情平静;有些化疗药是有颜色的,如红色、黄色等比较醒目,患者最好不要看,避免产生条件反射。

 

    化疗期间脱发怎么办?首先需要明确一点,化疗期间的脱发,在疗程结束后,绝大部分患者都可以再长出来。脱发是很多化疗药物常见的不良反应,预防脱发最根本的办法是——如果能选择,尽量用对头发影响小的药物;第二,有些理论认为,化疗期间药物对毛囊细胞的损伤是导致脱发的一个主要原因,所以有研究发现化疗时头上戴冰帽,保持头皮的低温状态,可以使头皮血管收缩,这样会使药物对毛囊的伤害小一点,脱发可能会有所改善。当然,如果化疗期间患者对外貌有要求,戴假发也可以,对化疗没有影响。

 

    重视化疗期间的溃疡。口腔溃疡或者黏膜溃疡是非常常见的化疗副反应,溃疡可以在身体各部位的黏膜出现,包括口腔、消化道等。如果患者有口腔溃疡,但能够正常吃饭,这种情况我们要求患者注意口腔卫生即可;但如果口腔溃疡已经影响进食,这时需要到医院口腔科请口腔医生检查一下,必要时使用口腔含漱液。患者出现消化道黏膜溃疡,可能会发生腹泻、腹痛。如果腹泻一天不超过三次,属于轻度腹泻,注意补充丢失的水分和电解质即可;如果腹泻一天超过三次,一定要去医院检查,明确腹泻的病因——是病毒或细菌感染导致的,还是因为化疗造成黏膜损伤引起的渗透性腹泻,根据病因做出相应的处理(如果合并感染则给予抗生素处理,补充水分电解质等)。

 

    化疗期间可能会出现手脚麻木,这是由于化疗药物(比如紫杉类药物)的神经毒性作用造成的。这些药物会对人的外周神经——尤其是感觉神经产生影响,导致患者的手脚感觉麻木,严重时甚至连握笔写字都成问题。但目前为止没有好的办法来应对这一副作用,只能通过一些方法来预防或者减轻,比如在选用此类药物的同时加上维生素B等神经营养药物。但随着化疗的结束,人的身体会自我修复,大部分患者的症状会逐渐消失,少部分患者可能仍然有些部位感觉麻木,但大都是轻度的,不会太严重。

 

   肝功能损害也是化疗常见的不良反应。这是因为大部分药物通过肝脏排泄,会对肝脏产生影响,如果发现肝功能异常,也就是最常见的ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)这两个结果超出正常值,提示可能有肝损伤,这时患者需要和医生沟通,最终由医生决定是否需要停止化疗。如果患者是一个乙肝病毒的携带者或者肝炎患者,在化疗前要跟医生沟通,一定要把肝病治疗稳定以后再做化疗。

 

    除上述副作用外,化疗还会对患者的骨髓产生抑制,最常见的表现是白细胞降低。众所周知,骨髓是成人重要的造血器官,身体里面的红细胞、白细胞、血小板都是由骨髓产生,而这些细胞尤其白细胞的寿命很短,只有6到8个小时。“短命”的细胞需要不断的增殖,但化疗药“认为”,长得快的细胞都是肿瘤,就要去杀灭,所以化疗以后白细胞下降是一个常见的副作用,医学上叫骨髓抑制,主要表现是感觉乏力。一般通过查血(抽取患者手指血或者静脉血做全血细胞的分析)就能判断患者是否存在骨髓抑制,如果看到患者的白细胞数量下降——尤其中性粒细胞下降,则判断为骨髓抑制。根据白细胞下降的程度,医生会采取不同的治疗手段——如果是轻度的骨髓抑制,一般服用一些中成药或者常用的提高造血能力的药物即可;如果骨髓抑制比较严重,就需要打针(老百姓叫升白针,也就是集落刺激因子),增加白细胞的数量,度过化疗之后这段白细胞低的危险期。具体到每个患者,情况都有所不同,所以对于骨髓抑制的处理也因人而异。

 

    最后谈一下化疗对月经的影响。化疗期间是否来月经对于化疗本身是没有影响的,但是化疗对患者的月经是有影响的。由于化疗药物会影响患者的卵巢功能,有些年轻患者化疗前月经很规律,但化疗后就没有月经了,这一般是化疗造成的一过性闭经,化疗停止后,卵巢的功能会逐渐恢复,最后月经也会随之恢复;但有些年纪大的患者,化疗前月经已经不规律了,化疗后不再来月经,这可能是绝经。因为化疗前患者的卵巢功能已经开始衰竭了,化疗使患者的卵巢进一步丧失了功能,最终使患者绝经。

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杨碎胜
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