首页 我的
杨碎胜 三甲
杨碎胜 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

乳腺癌化疗后骨髓抑制的预防和处理

化疗药物的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞,我称之为“枪打出头鸟”:比如杀伤肿瘤细胞(抗癌作用)、胃粘膜细胞(恶心呕吐)、毛囊细胞(脱发)——而骨髓造血细胞同样增殖活跃,所以容易受到攻击、从而出现无法有效造血,进而导致白细胞和中性粒细胞等减少,我们称之为——骨髓抑制。如果把白细胞(WBC)比作一支军队,中性粒细胞就是其中抵抗细菌感染的主力部队。所以白细胞和中性粒细胞的减少可以增加感染发热的风险,在部分患者,甚至是致命的。现在,就让我们看一看如何发现和应对这一化疗最常见的副反应。甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

1/从化验单怎么看出发生了骨髓抑制?

中性粒细胞小于2.0×109 /L被称为“中性粒细胞减少”,就可以诊断为骨髓抑制了。而低于0.5×109 /L则属于“中性粒细胞缺乏”,已经会对生命构成严重威胁了。

但作为患者,可能看血常规化验单的第一项——白细胞(WBC)更为直观和简单,WBC 小于4.0×109 /L就要谨防中性粒细胞减少了(虽然二者常不同步),就应该开始联系你的主管医生、从而决定进一步的处理。

2/骨髓抑制最常出现在什么时间?

通过化疗后每3-5天的血常规检测,可以及时发现中性粒细胞的减少。至于为何会有一个时间的范围,取决于距离化疗结束的时间长短。越邻近您所用方案的骨髓抑制高峰时间点(常在化疗结束7天前后,因化疗方案和个体差异不同),就越需要密切检查;而已经远离骨髓抑制高峰(如已经化疗结束超过14天),就可以把检查时间间隔拉长。

3/怎样处理骨髓抑制?

注射集落刺激因子(比如瑞白、吉粒芬、惠尔血),刺激骨髓造血,是主要治疗方法。中性粒细胞很低、处在化疗后骨髓抑制最严重的时间段(每位患者各不相同,需要记录自己每次最低的时间段),则需要加大注射集落刺激因子的剂量;相反,中性粒细胞略低于正常、远离化疗后骨髓抑制最严重的时间段,少量注射集落刺激因子就已经足够了。

以患者常关注的白细胞(WBC)为例:如果化疗后3、4天出现轻微的骨髓抑制,例如WBC 3-4×109 /L,且中性粒细胞也已经低于正常,那么注射1支集落刺激因子往往就可以了;在化疗两周后、甚至快要开始下一次化疗了,出现了轻微的骨髓抑制,则注射最低剂量的集落刺激因子也已经足够。相反,如果是在7-10天这个最骨髓抑制最凶猛的时间段,即使是像上面那样轻微的骨髓抑制,往往也需要注射400ug甚至更大剂量的集落刺激因子。所以我们常说:注射集落刺激因注射集落刺激因子的剂量,取决于两个因素:1)中性粒细胞有多低;2)是否处在患者本人骨髓抑制最凶猛的时间段。

另外需要注意,一旦出现骨髓抑制,需要每天复查血常规、根据最新的化验决定治疗方案。直到中性粒细胞超过其正常上限(而不仅仅是达到正常),才可以停止注射集落刺激因子。

需要强调:骨髓抑制一旦出现,应该寻求您的主管医生的帮助,或在急诊或门诊就诊听取其他当值医生的建议。

4/如何预防中性粒细胞减少?

如果您在此前的化疗过程中出现了严重的骨髓抑制,我们会建议您使用预防性集落刺激因子注射的方法,防止本次化疗后过分严重骨髓抑制的出现。具体方法是:在化疗结束后24-48小时,无论中性粒细胞或白细胞是否降低,均开始使用“长效集落刺激因子”(比如“新瑞白”)一支(持续作用时间3-7天),或从化疗结束后24-48小时起每天注射普通短效集落刺激因子5-7天,以防本次化疗骨髓抑制过重。

5/骨髓抑制会有什么严重后果?

骨髓抑制会使抵抗力降低,从而诱发中性粒细胞减少性发热。后者是一个非常危险的信号,严重者会有生命的危险。我们的终极目标不是防止骨髓抑制,而是防止过分严重的骨髓抑制出现、从而减少中性粒细胞减少性发热的出现。

一旦出现了发热,需要立即与主管医生联系,决定包括抗感染、隔离、口腔护理、肛周会阴护理等进一步的处理。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

杨碎胜
杨碎胜 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开