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杨碎胜 三甲
杨碎胜 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

乳腺癌和乳腺其他疾病病理检查的意义

作者北京友谊张慧明甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

病理报告是诊断疾病的金标准,尤其是对于恶性肿瘤,没有病理报告的确诊,不能进行抗肿瘤的相关治疗。对于乳腺疾病,尤其是乳腺癌,病理报告除了能作为疾病确诊的依据之外,还能提供很多关于病灶的分子生物学信息,来指导临床合理的开展个体化治疗。如果一个已经确诊乳腺癌的患者,需要咨询乳腺专科医生一些问题时,首先需要提供的就是从治疗伊始获得的所有病理报告。这很重要。

获得病理报告,需要取得病灶的组织或者细胞,这些标本被送到病理科,经过标准的病理检查流程,病理科专家给出病理报告。对于乳腺癌患者来说,在手术前或者新辅助化疗前通常进行粗针穿刺活检,是使用粗的空芯针对病灶进行穿刺取材,取出的组织条送给病理科进行检查;也有的医疗机构会对乳腺病灶进行细针穿刺,细针穿刺通常是使用注射器进行病灶的取材,获得的标本是细胞学涂片,细胞学诊断能够初步判断乳腺病灶的性质,但是由于细胞学检查给出的病理信息有限,也有判断错误的可能,一般来说不用细胞学的病理诊断结果做肿瘤的治疗依据。

有的医疗机构会对一些特殊的乳腺疾病患者进行手术中冰冻快速病理检查,获得病理诊断。在手术中,外科医生手术切除乳腺病灶,送病理科进行快速冰冻病理检查,给出初步病理结论,以助于决定手术方式。这样的病理检查的缺点是术中冰冻病理虽然快速得到结果,但是存在着检查不全面,有可能出现手术中不能确诊乳腺癌,而手术后几日病理结果才最终确诊为乳腺癌的情况,这样的话,患者往往需要进行第二次手术来扩大手术切除范围。因此,手术前粗针穿刺是目前的主流的临床诊疗流程。术中冰冻病理检查往往应用于保乳手术的患者判断手术切缘是否安全以及判断前哨淋巴结是否有转移。

特殊说明一下,由于缺乏病理科医生以及病理科医生的抵制,在欧美很多国家的很多医院并不开展术中冰冻快速病理检查,因而导致很多患者比如保乳手术患者术后切缘阳性,而需要进行二次手术。正是由于中国医务工作者的极大付出和努力,中国此类患者二次手术发生率要低很多。

一份乳腺癌术后的病理结果通常需要包括乳腺肿瘤的位置,肿瘤的大小、分级,肿瘤的病理类型(乳腺导管癌、小叶癌还是其他类型)以及肿瘤细胞的激素受体等表达情况。由于病理有明确诊断以及指导乳腺癌综合治疗的重要作用,因此要求最终的病理报告由多位病理专业的医生分别单独审阅并签发。

此外,临床上会有些乳腺癌患者在初始治疗后临床随访过程中发生了乳腺癌的复发和转移,虽然有些病灶不容易临床取活检(比如肺脏,肝脏转移灶。),也有必要进行相应的病理检查,对这些复发转移的病灶进行穿刺活检取材,与初始治疗乳腺癌时的病理进行比较能够帮助制定更合理的后继治疗方案。

总结一下:

1乳腺癌患者的病理诊断很重要,有明确的病理诊断才可以使用针对乳腺癌的治疗;

2、病理报告上的信息很重要,是规范治疗乳腺癌的依据;

3、对于临床上可疑乳腺癌的情况,有必要进行病灶穿刺活检,这已经是临床上的常规的规范性操作;

4、对乳腺癌的复发转移病灶再次进行病理取材检查很重要,能够帮助制定更合理的后继治疗方案。

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杨碎胜
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