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杨碎胜 三甲
杨碎胜 主任医师
甘肃省肿瘤医院 乳腺科

肿瘤标志物升高 = 复发吗?

相信大家对于肿瘤标志物一定不陌生,TA 的指标,可以帮助医生诊断肿瘤、确认分期、了解治疗效果等等。甘肃省肿瘤医院乳腺科杨碎胜

然而,肿瘤标志物常常因为其名字引诸多恐慌。如果看到肿瘤标志物的数值超过或低于参考值,病友们会担心是不是肿瘤复发了,非肿瘤患者会觉得是不是得肿瘤了。

所以对于病友们而言,就有了很多关于「肿瘤标志物」的问题了,让我们一起来看看!

肿瘤标志物到底是什么

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放,或机体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质,成分主要包括蛋白质类和糖类,医学上称为肿瘤标志物,英文名称是 TumorMarker,通常简称 TM。这样说可能更容易理解:TA 就是人体的一些指数,当这些指数超出正常范围时,可能与肿瘤相关。

肿瘤标志物存在于细胞、组织、血液或体液中,可通过生物化学、免疫学等方法进行检测。目前在临床中,TA 主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察,监测肿瘤有无复发、指导后续治疗等。

什么原因会导致升高

这个问题有点复杂,肿瘤当然是最重要的原因之一,这里说的肿瘤既包括良性肿瘤,也包括恶性肿瘤(癌症)。

而除了肿瘤,还有很多原因可能引起肿瘤标志物升高,比如饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病、息肉、增生性病变等等,以及目前还无法解释的一些不明因素。

肿瘤标志物升高 = 得癌了吗

不是的!上文解释了导致肿瘤标志物升高的常见原因,除了肿瘤,还有其他原因也会引起 TA 升高。所以,进行肿瘤标志物的检测,只要是在参考值范围内,就是正常的情况。

总体上来讲,除了恶性肿瘤,其他多数情况下的肿瘤标志物升高幅度并不会太高,而更重要的是变化趋势,恶性肿瘤引起的肿瘤标志物升高,多数会进行性持续升高,也就是说,TA 会一次比一次升高。而其他非癌性疾病引起的升高,尽管有的可能升得较高,但通常不会持续升高。所以,如果多次复查肿瘤标志物,结果呈现持续升高,就要特别重视了。

肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断,发现异常还需要做 CTB 超等检查。肿瘤标志物更适合高危人群的预防筛查和已经确诊为癌症的患者。

肿瘤标志物不升高 = 没事吗

同样也不是!良性肿瘤、恶性肿瘤、其他的非肿瘤良性病变都可能导致肿瘤标志物升高;而反过来,恶性肿瘤却完全可以有肿瘤标志物正常的情况,因为并不是所有的恶性肿瘤细胞都会产生并释放这些肿瘤标志物。

也就是说,肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然,TA 只是参考指标之一。所以,肿瘤标志物升高不一定是得了癌症,得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。读起来有点绕,其实就是说明 TA 主要提供一个参考价值。

肿瘤标志物升高 = 治疗效果不好吗

医生会告诉我们,肿瘤标志物水平的降低,或返回正常水平,可能表明癌症对于治疗有反应。然而,由于细胞裂解,肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高,但这种升高并不代表着治疗失败。

如前面所讲,只有在肿瘤标志物水平持续升高,并且缺乏临床症状改善的情况下,才可能表明治疗失败。同时,如果在完成癌症治疗之后,肿瘤标志物水平仍然升高,这通常表明可能存在持续性疾病。

肿瘤标志物升高 = 复发吗

的确,治疗结束后,肿瘤标志物也可用于预测某些肿瘤的复发。

需要注意的是,肿瘤标志物水平的一次升高,并不能说明癌症一定出现了复发或转移,需要在一段时间内进行连续测量,动态监测才能作为判断的依据。

肿瘤标志物对于肿瘤有一定提示作用,对于复发或转移,临床上最重要的判断标准就是影像学和病理学的诊断,而肿瘤标志物的变化只是为了更加便于监测病情变化。

下面我们总结了常见的肿瘤标志物,以及对应有关的瘤种:

1)甲胎蛋白(AFP)

筛查原发性肝癌,抽血检查。

2)癌胚抗原(CEA)

广谱型的肿瘤标志物,尤其是肺癌及消化道癌症检测。

3)细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) 

非小细胞肺癌的血清标志物。

4)糖类抗原125CA242):

广谱性肿瘤标志物,主要针对早期卵巢癌,抽血检查,可发现50%-60%的卵巢癌。

5)糖类抗原242(CA242)

消化道肿瘤标志物。

6)糖类抗原72-4(CA72-4)

消化道肿瘤标志物,尤其是胃癌。

7)神经元特异性烯醇化酶(NSE)

小细胞肺癌的血清标志物。

8Free-β-HCG

生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物,与肿瘤恶化程度密切相关。

9)前列腺特异抗原(PSA)

50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。

10)鳞状细胞癌抗原(SCCA)

常见于鳞癌,主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症,如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。

11)糖类抗原19-9(CA19-9)

消化道肿瘤标志物,尤其是胰腺癌。

12)癌抗原15-3(CA15-3)

乳腺癌血清标志物。

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%,一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关。

一言以蔽之,肿瘤标志物很重要,TA 对于我们了解肿瘤的治疗、发展情况提供了参考,我们应该理性地看待和了解:观察 TA 的动态变化才有意义,不必先心神不宁。如有异常,寻求医生的帮助和及时复查。

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