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杨挺 三甲
杨挺 副主任医师
江苏省中医院 骨伤科

颈椎病严重到什么程度需要手术?不手术会发展成什么样结果?

要回答这个问题,需要从颈椎病的具体分型角度来进行一一地分析才行。颈椎病常分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病这六种类型,各型都有其保守及手术的适应证。江苏省中医院骨伤科杨挺

颈型颈椎病是指以颈项后方至肩胛部位出现的疼痛、僵硬、酸、累,有时感觉头部都无法支撑等一系列症状表现,是来源于颈椎间盘的退变、突出引起的一种颈椎疾病。这往往是其他各型颈椎病的初期节段,也可以是单纯以这一类型为主要表现的疾病。一般来说,90%—95%的绝大多数患者通过2—4周保守治疗均能得到好转。颈型颈椎病很少需要手术,在症状基本稳定后而逐渐向愈。但对于一些以颈椎固定性后凸畸形的患者来说,如果能排除其他疾病,还是要通过手术来进行矫正的。对于有固定性后凸畸形的患者来说,不会自然缓解,宜早期手术,因为等发展到僵硬性后凸再做手术会明显增加手术的风险。

神经根型颈椎病要严重到什么程度就需要手术开刀了?详细的内容见我写的“什么是神经根型颈椎病的神经根型颈椎病该如何治疗?...”一文。那么,神经根型颈椎病即使到了需要手术的程度,就是坚决不开刀会怎么样呢?不开刀是不是就能好呢?神经根型颈椎病严重到一定程度,会出现肌肉萎缩、上肢的功能废用,这会严重影响患者的生活质量,到了这种程度再手术,手术效果就会很差、甚至没有效果。因为,到了这种程度提示的是神经功能的丧失,预后不良。所以,建议还是要对保守治疗无效的情况,早日手术为宜。

脊髓型颈椎病的自然病程是60%—80%的病人表现为缓慢的、进行性加重及发作性恶化过程。脊髓受压,出现脊髓的变性、坏死,一旦形成,鲜有自发性好转,而且脊髓型颈椎病对保守治疗往往不能从中获益。所以,强调在脊髓出现不可逆变化之前,早日手术来阻断病情的进展。

交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病是以植物神经功能紊乱为主的症状特征,表现为病情反复、长期波动迁延不愈,头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、心慌、胸闷等等不适。对这种疾病,病人与医生都需要付出极大的耐心才行。强调先进行保守治疗,如果反复保守治疗仍痛苦异常,建议进行微创与手术相结合的阶梯治疗策略。我科的特点是进行低温等离子微创治疗,对80%左右的患者有效。

混合型颈椎病是指上述两种或两种以上类型的颈椎病混合表现,病情会变得更加复杂。而对于脊髓神经根型颈椎病或神经根脊髓型颈椎病仍强调早期手术,延迟开刀会使得脊髓、神经根坏死、废用。

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杨挺
杨挺 副主任医师
江苏省中医院 骨伤科
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