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辩证论治

肠易激综合征的中医辨治

发表者:杨通煊 537人已读

伏新顺 青海省中医院

肠易激综合征IBS)是常见的功能性肠道疾病,常反复发作,男女发病率之比为11.57,而且女性的发病与月经周期有关。IBS好发于青壮年,初始发病年龄多在2535岁。其病因及发病机理尚未完全阐明,可能与内脏感觉过敏、胃肠动力学异常、结肠分泌和吸收改变、胃肠激素变化、精神因素和食物不耐受等多种因素有关。病情多在情绪波动、精神紧张、饮食失调、气候变化等情况下发作;常伴左下腹胀痛、隐痛或痉挛痛,多在排便后减轻,呈疼痛-排便-缓解的规律;经常便秘腹泻,或便秘腹泻交替出现,但无脓血便;可伴腹胀、纳呆、呕恶、心烦、焦虑、失眠等消化不良和植物神经功能紊乱的症状;体检多无阳性体征,或仅有左下腹轻度压痛,也可扪及鼓起的肠管。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

本病一般临床分为腹泻型、便秘型和混合型(即腹泻便秘交替型)三型,但也有人认为应在上述三型基础上增加腹痛型。IBS属于中医学肠郁泄泻腹痛便秘等范畴。近10年来,笔者将肠易激综合征辨证分为肝郁脾虚、寒热错杂、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥、肠道瘀滞六型施治,取得了满意的临床疗效,介绍如下:

肝郁脾虚型:症见轻度抑郁、腹痛、肠鸣、腹泻、泻后痛减、胸闷脘痞、心烦易怒、嗳气纳呆、舌淡红、苔薄白腻、脉细弦。治宜疏肝健脾止泻。方用痛泻要方合四君子汤加减。药用炒白芍、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、炒防风、柴胡、香附等。

寒热错杂型:症见腹痛、肠鸣、腹泻、大便不爽或腹泻便秘交替出现、烦闷纳呆、脘腹喜暖、舌淡红、苔黄或白腻、脉弦。治宜平调寒热,除湿止泻。方用乌梅丸加减。药用乌梅、细辛、炮附子、干姜、桂枝、党参、黄连、黄柏、当归、川椒等。

脾胃虚弱型:症见大便稀溏、水谷不化、脘腹闷痛、肠鸣腹泻、纳呆脘痞、面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔白、脉象细弱。治宜健脾益气,渗湿止泻。方用参苓白术散加减。药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、莲肉、薏苡仁、砂仁、大枣、炒扁豆等。

脾肾阳虚型:症见久泻不愈,腹痛隐隐,肠鸣腹胀,大便稀溏,形寒肢冷,神疲倦怠,食少纳呆,腰膝酸软,舌淡,苔白,脉弱。治宜温补脾肾,固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、薏苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳等。

阴虚肠燥型:症见大便数日一行,硬结难以排解,左少腹可扪及触痛明显的条索状包块,伴五心烦热、口苦咽干、心烦失眠、舌红、少苔、脉细数。治宜增水行舟,润肠通便。方用增液汤合五仁丸加减。药用元参、生地黄、麦冬、桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、火麻仁、郁李仁、川朴、槟榔等。

肠道瘀滞型:证见大便溏薄或便秘,左少腹疼痛难解,并可扪及触痛明显的条索状包块,伴腹胀嗳气、食少纳呆、舌暗红或暗淡或有瘀点瘀斑、苔黄或白腻、脉弦涩或细涩。治宜和中缓急,活血化瘀。方用少腹逐瘀汤合芍药甘草汤加减。药用小茴香、干姜、元胡、没药、川芎、官桂、牡丹皮、赤芍、蒲黄、三七、当归、白芍、炙甘草、枳壳、内金等。偏热者,去干姜、官桂,加黄柏、黄连;偏寒者,去赤芍、牡丹皮,加炮附子、乌药等。

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发表于:2017-05-18 11:42

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