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杨通煊
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院 骨伤科

癫痫中医诊疗技术

癫痫是一种由于脑功能异常所导致的慢性疾病,临床表现为反复发作的惊厥。发作是脑内神经元群过度放电而引起的阵发性脑功能障碍,因放电部位与范围不同而表现症状不同。发作范围可为部分性或全身性;发作形式可为一过性意识障碍、运动性抽搐、感觉异常、自主神经紊乱或精神行为异常等。小儿癫痫患病率约为3%~6%。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

中医学称本病为“痫病”,俗称“羊痫风”。

辨证论治

1.惊痫

[证候] 起病前常有惊吓史,发作时惊叫,吐舌,急啼,面色时红时白,惊惕不安,如人将捕之状,发作时突然跌倒,双目上吊,摇头瘛疭,身背强直或角弓反张。口噤不开或口开目张。手足摇动,扯动不已。舌苔薄白,脉象弦滑。

[治法]镇惊安神。

[方药] 镇惊丸加减。主要药物:茯神、朱砂、僵蚕、枳壳、全蝎。

适用于惊惕不安的实证。如胆虚惊悸不眠者,可用温胆汤。如惊痫日久,发作无常,惊悸不寐,脉象无力者,此心虚血少,宜服养心汤。若平时及愈后神疲乏力者,此正气虚弱,可用大补元煎或紫河车丸。

2.风痫

[证候] 发作时神志不清,眼睛发青,两目上视或斜视,面色红赤,手指明显抽搐,屈伸如数物状,颈项强直。脉象弦滑,舌苔白腻。

[治法] 息风定痫。

[方药] 定痫丸加减。主要药物:天麻、菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、茯神、远志、川贝、胆南星、半夏、竹沥。若抽搐频繁,可加用止痉散治之,以加强镇痉息风之力。若痰盛喉鸣,加菖蒲、郁金、法半夏、化痰开窍。

3.痰痫

[证候] 平素体胖多痰,发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣,口角流涎,瞪目直视,神志模糊,犹如痴呆,失神,面色黄而不华,手足抽搐不甚明显。舌苔白腻,脉象弦滑。

[治法] 涤痰开窍。

[方药] 涤痰汤加减。主要药物:半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、竹茹、枳实、菖蒲、人参。另可加天麻、钩藤息风镇惊,达到化痰涤痰、息风开窍定痫之功。若痰火壅实,大便秘结,可用竹沥达痰丸攻逐痰火。抽搐频繁,合止痉散治之,以加强镇惊息风之力。若食滞痰结见纳差、呃逆、腹胀、大便酸臭可加神曲、麦芽、莱菔子、连翘消积化痰。

4.瘀血痫

[证候] 本证见于有外伤及产伤史的患儿,发作时头晕眩仆,神昏窍闭,四肢抽搐,大便坚如羊粪,形体消瘦,肌肤枯燥色紫,面色泛青,舌红少津,可见瘀斑,脉象细涩。

[治法] 活血化瘀,通窍定痫。

[方药] 通窍活血汤加减。主要药物:川芎、当归、桃仁、红花、麝香、老葱。

以上各种痫证,若病久不愈,或患儿体质素虚,神怯食少,腰膝酸软,脉弱无力者,则属肝肾亏损,气血耗散,治宜滋补肝肾,养心益脾,可用大补元煎培补肝肾,补益精气。纳少运迟,痰多神倦明显者,宜合六君子汤调理脾胃,以杜生痰之源。如精神不振,久而不复,当大补精血,益气养神,宜常服紫河车丸。

经验方

1.千金龙胆汤加减

[药物组成] 龙胆草9克,钩藤6克,天麻 6克,柴胡6克,黄芩6克,赤芍6克,胆南星6克,远志6克,地龙6克,甘草3克。

[功效] 清肝泻热,祛痰定搐。

[适应证]痰火偏盛证。

[用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

2.柴胡龙骨牡蛎汤加减

[药物组成] 柴胡18克,黄芩9克,半夏12克,芍药9克,炙甘草9克,丹参30克,桂枝12克,茯苓12克,生龙牡18克,大黄9克,生姜9克,大枣10枚。

[功效] 开窍醒神,镇痉止搐。

[适应证]风盛夹惊证。

[用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

3.朱衣滚痰丸

[药物组成] 礞石(煅)30克,沉香15克,黄芩10克,大黄30克。

[功效] 豁痰清热。

[适应证] 痰痫。

[用法用量] 共为细末,水泛为丸,朱砂为衣。用量依年龄而定,温开水化服。

4.愈痫丸

[药物组成]甘遂、大戟、白芥子、天麻、全蝎、白僵蚕各10克,晚蚕沙10克,麝香0.5克。

[功效] 清肝泻热,祛痰定搐。

[适应证] 豁痰清热止搐。

[用法用量] 共研细末,神曲糊制成绿豆大小。每日3次,每次一丸。

5.医痫无双丸

[药物组成] 全蝎10克,天南星30克,蜈蚣12条,白矾30克,生白附子15克,法半夏60克,猪牙皂60克,僵蚕15克,乌梢蛇30克。共研细末,兑入麝香1.8克,雄黄5克,以凉开水制为丸。

[功效]息风解痉。

[适应证] 癫痫持续状态。

[用法用量] 每次口服3克,每日两次。

适宜技术

1.敷贴法

将生吴茱萸研末,加冰片少许,用凡士林调制成膏,以膏敷贴穴位。风痫取神阙,痰痫取脾俞穴,惊痫取肝俞穴,其他痫证取神阙穴,加肝俞或脾俞。在此基础上随证加穴,如痰多加丰隆,热重加大椎。每日敷贴12小时,以晚8时到早8时为佳。一个月为一个疗程,要求治疗12~16个疗程。

2.针灸法

(1)体针:发作期取水沟、合谷、十宣、内关、涌泉,针刺用泻法;休止期取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆,针刺用平补平泻法,隔日一次。百会、足三里、手三里灸治,各3壮,隔日一次。

(2)耳针:取胃、皮质下、神门、心。每次选用3~5穴,留针20~30分钟,间歇捻针。或埋针3~7天。

3.埋线法

常用穴:大椎、腰奇、鸠尾。备用穴:翳明。每次选用2~3穴,埋入医用羊肠线,隔20天一次,常用穴和备用穴轮换使用。

4.敷脐法

(1)方法一:芫花(醋浸一日)100克,明雄12克,胆南星20克,白胡椒10克。操作:上药共为细末,取适量纳入脐中,胶布固定,一周换一次。

适用于癫痫卒然抽搐,不省人事,发作频繁者。

5.国家推广技术:埋线疗法治疗癫痫

[疗法简介]采用背部取穴,依次选取大椎、筋缩、腰俞、哑门、大柱、腰奇(腰俞下1寸)、脊中,每次一穴,间隔30天,连续8次为一个疗程。选定穴位后,按无菌操作规程,常规消毒。铺上菌湿巾,以1%利多卡因在穴位两侧或上下约1.5~2厘米处做皮丘,局部麻醉成功后,用弯三角针穿引0号或1号肠线(医用),从穴位一侧进针,穿过穴位,来回牵拉肠线至产生,酸、麻胀感后,将肠线两端贴皮剪断,提起皮肤,即可缩入皮下。术毕用无菌纱布包扎一周左右。

[项目特色]医用肠线埋入穴位中,初起对穴位产生机械性刺激,以后肠线液化、吸收而产生化学性刺激,作用温和而持久,达到开窍、养心、安神的作用。相当于针灸平补平泻之法,辅以中药、中西医结合治疗,收到较好疗效。此法方便、实用、安全、见效快,疗效较稳定。一般于第一次埋线后即可见效,且背部取穴对劳动、生活影响较小,复发率低,值得临床推广应用。

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