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转载 郭维淮治疗慢性腰腿痛的经验

杨通煊 副主任医师 剑河县民族中医院 骨伤科
2017-05-27 260人已读
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院

名老中医郭维淮是洛阳平乐郭氏正骨第六代传人,白求恩奖章获得者,全国著名骨伤科专家郭老认,慢性腰腿痛的病因病机比较复杂,无论是外力致伤或是风寒湿邪侵淫都与肾亏气虚有关。腰为肾之腑,肾为精之处、气之根,腰部扭挫,气必为之震,震则激,激则壅,壅则气滞而血瘀,经络不通而痛。《景岳全书》中“凡病腰痛者,由真气不足”的论述正是对腰腿痛病理本质的高度概括。郭老根据慢性腰腿痛的发病机理将其分为以下四型进行论治:剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

气滞血瘀型  多有明显外伤史、发病突然。临床表现为典型的斜身、突臀、扭腰姿势,腰肌强直不能屈伸。查体腰部活动功能明显受限,侧屈活动两侧不等。侧腰肌紧张或痉挛,椎旁有压痛并向同侧下肢放射,咳嗽时疼痛加重。屈颈试验、直腿抬高试验、拇指背伸试验等显阳性。舌质暗紫或显瘀点,脉沉涩。X线检查可见腰椎生理凸消失,椎间隙不等宽。CT检查多提示为椎间盘突出或膨出症。郭老认为,外伤或劳累,气血郁滞于腰脊,治宜活血祛瘀、益气通经。药用活血益气通经汤:黄芪30g,当归10g,续断12g,苍术12g,柴胡10g,红花5g,桃仁6g,全蝎10g,僵蚕10g,独活10g,秦艽10g,桑寄生12g,香附15g,威灵仙10g,甘草3g。每日1剂,水煎服。同时,配合平乐七珠展筋散背部按摩,加单腿压腰法练功。

慢性劳损型  多有过劳或轻度扭伤史(如久坐、久立、半弯腰劳动或长期以某一固定姿势劳动或学习),开始疼痛较轻,并有沉困酸胀感。腰部活动不灵,站起时腰不能马上挺直,以后逐渐加重及至腰部活动明显受限。查体脊椎两旁均有压痛,无放射痛。舌质鲜红,苔薄白或薄黄,脉弦细。X线检查可见椎体有不同程度的骨质增生,常有小关节变尖。郭老认为,劳则气伤,气虚则血虚,气血不得营养筋骨,治宜补气养血、强筋壮骨。药用加味补中益气汤:黄芪30g,党参15g,当归10g,升麻4g,续断12g,香附15g,乌药6g,威灵仙10g,生白术15g,独活12g,桑寄生12g,狗脊12g,首乌20g,甘草3g。每日1剂,水煎服。同时配合腰背肌功能锻炼。

气虚肾亏型  多见于中老年人,无明显外伤史。轻者腰部酸困,重着腰部板硬不能挺直,转则困难,双下肢酸困沉重。可兼有小腿外侧麻木、感觉减退或头晕乏力。劳动后症状加重,与天气变化无关。查体脊椎旁轻度压痛或无明显压痛点。舌质淡,苔薄白,脉细。X线检查可见L4~5或L5、S1椎体滑脱或腰骶椎隐性裂,或有不同程度骨质增生。郭老认为,年老体衰,气虚肾亏,督脉失养,治宜益气养督、补肾强腰。药用加味补肾止痛散:黄芪30g,党参12g,首乌25g,当归12g,续断12g,狗脊12g,杜仲10g,补骨脂6g,生白术5g,升麻6g,桑寄生12g,威灵仙10g,甘草3g。下肢麻木者,加苍术12g,柴胡10g,全蝎10g,僵蚕10g等以疏肝祛风;兼有头晕、全身乏力者,加女贞子20g,白芍12g,茯神15g,五味子5g等以滋阴养血安神。每日1剂,水煎服。

风湿痹阻型  多因劳动后汗出、涉水或睡卧湿地而致腰部感受风寒湿邪而发病。郭老认为,风寒湿三气杂合,痹阻经络,气血不通。寒邪胜者,其痛甚,兼腰部沉困作胀,遇热则轻,遇冷则重。治宜温通经络、活血止痛,药用加味何首乌散:首乌30g,当归10g,川芎6g,白芍10g,羌活10g,独活12g,香附15g,元胡10g,桑寄生12g,牛膝6g。风邪胜者,其痛游走,或左或右无定处,多有下肢麻木。治宜补气养血、镇惊祛风,药用黄芪30g,党参15g,当归10g,续断12g,僵蚕10g,琥珀10g,桑寄生12g,秦艽10g,威灵仙10g,香附15g,甘草3g。湿邪胜者,自觉腰部沉痛如折,但活动无明显障碍。治宜温通经络、除风祛湿,药用黄芪30g,党参12g,炒白术12g,茯苓12g,苍术10g,泽泻12g,秦艽12g,防己10g,香附15g,乌药6g,细辛3g,牛膝10g,甘草3g。每日1剂,水煎服。同时加强功能锻炼,调适起居。

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杨通煊 副主任医师

剑河县民族中医院 骨伤科

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